Первичная лечебно-диагностическая помощь при поступлении в стационар

При первичном осмотре в приемном отделении основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются общеизвестные явные или опосредованные его признаки. При отсутствии рвоты и стула с достоверной

примесью свежей или измененной крови (в т.ч. и по сведениям, полученным от бригад «скорой помощи») обязательно исследование пальцем содержимого прямой кишки. Важно отличить желудочные кровотечения от профузного ле­гочного кровотечения, которое проявляется не рвотой, а кашлем, хотя может сопровождаться заглатыванием и срыгиванием алой крови.

1. Все перемещения больного с желудочно-кишечным кровотечением внут­ри стационара, связанные с диагностическими или лечебными мероприятия­ми, осуществляются только на каталке в положении лежа.

2. В зависимости от выраженности проявлений кровотечения и тяжести со­стояния больные с желудочно-кишечным кровотечением по своему лечебно-диагностическому предназначению распределяются на три основные группы.

Первая группа — больные с явными признаками продолжающегося крово­течения и нестабильными показателями центральной гемодинамики, находя­щиеся в критическом состоянии. После предельно сокращенной гигиенической обработки они направляются прямо в операционную, где нео­тложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предопе­рационной подготовкой.

Вторая группа — больные с выраженными признаками постгеморрагичес­кой анемии (тяжелая степень кровопотери), но без явных признаков продол­жающегося кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Они направляются в ОРИТ, где после постановки катетера в магистральную вену и начала интенсивной инфузионной терапии проводится комплексная диагно­стика основных нарушений общесоматического статуса, оценивается тяжесть кровопотери и составляется программа ее восполнения, ориентированная на реальные возможности обеспечения. Параллельно осуществляются диагнос­тические мероприятия по распознаванию источника кровотечения, установ­лению факта его продолжения или остановки, а также лечебные мероприятия с целью достижения временного или устойчивого гемостаза при наличии бо­лее или менее убедительных признаков продолжающегося кровотечения.

Третья группа — больные с установленным (по анамнестическим и объек­тивным данным) фактом перенесенного кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, но с умеренными клиническими признаками постгеморрагической анемии или вообще без таковых. Больным этой группы необходимые лабораторные и аппаратные исследования осуществляются в ус­ловиях приемного отделения, а характер дальнейших диагностических и ле­чебных мероприятий зависит от категории лечебного учреждения.

Для всех больных при поступлении в хирургический стационар с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение» или с обоснованным подозрением на этот диагноз обязательным диагностическим мероприятием, определяющим лечеб­ную тактику, является экстренная фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Больные с пицеводно-желудочным кровотечением, обусловленным синд­ромом портальной гипертензии (ПГ), составляют особую группу. Наиболее часто развитие ПГ связано с циррозом печени вследствие перенесенного ви­русного гепатита. При наличии даже одного из видимых симптомов ПГ (уве­личение печени и селезенки, асцит, расширенные вены передней брюшной стенки) и сомнении в диагнозе цирроза печени следует исходить из предполо­жения о его наличии. В этом случае жизненную угрозу в связи с кровотечени­ем представляет не только сама кровопотеря, но и возможность развития универсальной печеночной недостаточности с исходом в кому, что определяет особую опасность промедления с остановкой кровотечения. При установле­нии данного диагноза (достоверно или предположительно) кровопотеря из­начально оценивается как тяжелая. Больные подлежат направлению в отделение интенсивной терапии для продолжения комплекса лечебно-диаг­ностических мероприятий. Диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен может быть уточнен при эзофагогастроскопии.