Этапы диетотерапии· I этап – начальный период (период разгрузки и минимального питания); · П этап – переходный период (промежуточный этап - переходный от минимального к оптимальному питанию) · IП этап – период оптимального питания Начальный период (период разгрузки и минимального питания) Цель - вывести из организма вещества, накапливающиеся при нарушениях пищеварения и метаболических процессов (азотистые продукты, перекиси липидов и др.), восстановить водно-солевой баланс, обмен белков, жиров, углеводов, активность ферментов, функции печени, адаптировать больного к постепенно возрастающему объёму пищи.
Суточный объем смеси можно рассчитывать объемным или «калорийным» методом, исходя из возрастных энергетических потребностей ребенка, которые в первом полугодии у доношенных детей составляют в среднем 115 ккал/кг, во втором - 110 ккал/кг. Зная фактическую массу тела ребенка и приблизительную калорийность детской молочной смеси (680 ккал в 1 литре), можно рассчитать необходимый суточный объем. Расчет питания по объемному методу. Суточный объём пищи - 200 мл/кг фактической массы тела ребенка, но не более 1 л в сутки. Этот суточный объём пищи принимается за 1. В зависимости от тяжести гипотрофии на данном этапе смесь назначается: при Ш степени гипотрофии -1/3 суточного объёма, при П степени -1/2, при I степени - 2/3. Остальной объём восполняется в виде жидкости. Питье дается между кормлениями дробно: разведенный чай, 3-5% глюкоза, разбавленный овощной отвар, регидрон, раствор Рингера, физиологический раствор, отвары и чаи фирмы НIP. При гипотрофии 2 и 3 степени большая часть жидкости (2/3) назначается в видечастичного парентерального питания. С этой целью применяются 10% глюкоза и аминокислоты: Альвезин, Аминон, Левамин, Валин, Инфузол. В конце 1-х суток оценивается толерантность ребенка к назначенной диете и при хорошей переносимости (не срыгивает, нет расстройства стула, съедает полный объем, в массе стабилен) постепенно увеличивается доля смеси в суточном объеме, вытесняя жидкость. Пример: Ребенок 6 мес., масса - 6,0 кг, дефицит 21%. Диагноз: Гипотрофия II степени. Суточный объем пищи = 200 мл х 6=1200 (1000 мл). Общий объем смеси =1/2 х 1000 = 500мл. Объем смеси на 1 кормление = 500:8 = 62,5 (65 мл). Общий объем жидкости=500 мл, из которого 2/3 (300 мл) парентерально, а 200 мл внутрь. Объем жидкости на 1 кормление = 200:8 = 25 мл.
|
