Подкожные микозы

Возбудители подкожных микозов - сапрофитические грибы, обитающие в почве и на разлагающихся растительных остатках. Заболевание развивается при попадании грибов в подкожные ткани при травмах. Поражение сначала локализуется в подкожных тканях, откуда возбудитель может лимфогенно распространяться по организму.

1. Споротрихоз – микоз, вызываемый грибом Sporothrix schenckii. Споротрикс широко распространен в природе как сапрофит растений. Инфекция обычно передается от растений, особенно колючек барбариса, роз. Болезнь встречается у цветоводов, садовников, лесников. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 1 до 12 недель. Споротрихоз - хроническая инфекция, обычно локализующаяся в коже и подкожной клетчатке, где формируются узелки, которые затем размягчаются и изъязвляются. Болезнь редко преодолевает барьер региональных лимфоузлов. В редких случаях развивается диссеминированная форма. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследований служат гнойное отделяемое и биоптаты поражённых тканей. Обнаруживают дрожжеподобные сигаровидные клетки. Диагностический признак споротрихоза - астероидные тельца звёздчатой формы; их образуют клетки, окружённые радиально расположенным аморфным клеточным детритом. Основанием для окончательного диагноза считают выделение и идентификацию возбудителя. При комнатной температуре Sporothrix schenckii даёт плесневой рост, образуя медленно растущие бугристые или складчатые колонии серого, жёлто-коричневого или чёрного цвета. Культивирование при 37°С на обогащённых белком и витаминами средах способствует появлению на 4-6-е сутки мягких желтоватых колоний, образованных дрожжеподобными клетками. Позднее колонии становятся серыми и бугристыми. В жидких средах грибы образуют войлокообразный комок на дне и складчатую сероватую плёнку на поверхности. Лечение. Локальные подкожные поражения поддаются лечению калия йодидом внутрь. При системном споротрихозе назначают амфотерицин В или производные имидазола.

2. Хромобластомикоз (хромомикоз) - хроническая гранулематозная инфекция кожи и подкожной клетчатки обычно нижних конечностей. Возбудители - грибы Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, F. dermatitidis, Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala jeanselmei. Грибы распространены повсеместно в почве, разлагающихся растительных остатках. Заболевание у человека развивается после попадания в рану инфицированного субстрата. Поражения наиболее часто регистрируют в тропиках и субтропиках. В месте проникновения инфекционного агента формируется папула, позднее принимающая вид бородавки. Обычно заболевание ограничивается кожей и подкожной клетчаткой; поражение лимфатических сосудов наблюдают редко. Кожные поражения безболезненны. Для заболевания характерно медленное развитие. Микробиологическая диагностика. Микроскопия образцов кожи позволяет обнаруживать грибковые клетки. По Романовскому-Гимзе стенки клеток окрашиваются в зелёный цвет, по Цилю-Нильсену - в красный. Выделение возбудителя даёт основание для постановки окончательного диагноза. Лечение - хирургическое удаление очагов поражений в комбинации с химиотерапией флуцитозином. 3. Эумикотическая мицетома (мадуромикоз, мадурская стопа) - хроническая инфекция стопы, реже - кисти. Заболевание регистрируют в странах с тёплым климатом. Основной возбудитель - плесневой гриб Pseudoallescheria boydii - сапрофит, обитающий в почве, навозе, гниющих растениях, сточных и прибрежных водах. Наиболее часто возникают поражения стоп, однако возможно инфицирование ран любой части тела. Характерны локальные очаги поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами. Часто возникают заболевания, вызванные ингаляцией конидий Р. boydii. Реже наблюдают абсцессы головного мозга, развивающиеся при нырянии в загрязнённых водах, а также при иммунодефицитах. Микробиологическая диагностика. Микроскопия биоптатов или гнойного отделяемого иногда помогает выявить гифы гриба, однако чаще их поиски оказываются безуспешными. Микроскопия мазков из колоний позволяет выявить членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами. Возбудитель выращивают на средах без циклогексимида; колонии появляются на 5-10-е сутки.

Лечение - хирургическое иссечение очагов поражений и проведение курса химиоте­рапии (амфотерицин В, миконазол или кетоконазол).