Симптомы поражения лицевого нерва в зависимости от уровня поражения.При поражении ядра и внутристволовых корешков лицевого нерва возникают альтернирующие синдромы: - Синдром Мийяр-Г у б л е р а-Ж ю б л е (поражение ядра лицевого нерва и пирамидного пути): периферический паралич мимической мускулатуры на гомолатеральной стороне и центральный гемипарез на противоположной. - Синдром Фовилля (поражение ядра VII нерва с внутренним коленом, ядро VI нерва и пирамидного пути): на стороне очага – периферический парез мимической мускулатуры и наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие), на противоположной стороне – центральный гемипарез. - При поражении корешка VII нерва в мосто-мозжечковом углу при входе во внутренний слуховой проход наблюдается синдром мосто-мозжечкового угла: на стороне поражения периферический парез мимической мускулатуры, снижение слуха, вестибулярные расстройства, боли и нарушение всех видов чувствительности взоне иннервации ветвей V нерва. Паралич лицевого нерва в этом случае не сопровождается слезотечением (сухость глаза), гиперакузией. - Синдром внутреннего слухового прохода Ляница (поражение VII, VIII нервов): периферический паралич мимической мускулатуры и снижение слуха на пораженной стороне – ранняя стадия невриномы слухового нерва. - Синдром коленчатого узла Рамзаса Ханта:боль в ухе, герпетические высыпания в зоне слухового прохода, расстройство вкуса на передних 2/3 языка, прозоплегия. Топические варианты поражения лицевого нерва в Фаллопиевом канале: - Поражение до отхождения n. Petrosus major: прозоплегия, сухость глаза (поражение n. Petrosus), гиперакузия (поражение n. Stapedius), нарушение вкуса на передних 2/3 языка (поражение chorda tympani). - Поражение ниже n. Petrosus major: прозоплегия, гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, слезотечение. - Поражение ниже n. Stapedius:прозоплегия, слезотечение, расстройство вкуса на передних 2/3 языка. - Поражение ниже отхождения chorda tympani: прозоплегия на одноименной стороне, слезотечение. При поражении корково-ядерных путей с одной стороны развивается центральный паралич только в нижней мимической мускулатуре на противоположной стороне. Он, как правило, сочетается с центральным параличом половины языка и гемиплегией на этой же стороне: сглаженность носо-губной складки; опущен угол рта; симптом «ракетки»: при оскале зубов рот перетянут в здоровую сторону; _симптом Русецкого; при надувании щек «парусит» пораженная сторона; положительный тест надувания щек; положительный симптом с круговой мышцы рта. - Симптом Голынгрена: в ответ на раздражение кожи лба на здоровой стороне (проведение с нажимом пальцем от края волос к брови) происходит приподнимание брови на пораженной стороне. - Симптом Лазарева: снижение реакции мимических мышц при поколачивании по скуловой дуге (проверяется у больных в коматозном состоянии). - Усилен надбровный, корнеальный рефлекс. - На ЭМГ нет реакции перерождения. Верхняя часть лица получает двустороннюю корковую иннервацию, потому при односторонних поражениях паралич мышц верхней половины лица не возникает. Раздражение коры в зоне проекции лица проявляется гиперкинезами с ограниченным спазмом мышц лица. VIII пара (преддверно-улитковый, чувствительный нерв) Методика исследования. Слуховая порция. Острота слуха устанавливается отдельно для каждого уха. Больному с одним закрытым ухом предлагают повторять слова или цифры, произносимые врачом на различном расстоянии. Здоровые слышат шепот на расстоянии 6 м, разговорную речь – на расстоянии 15-20 м. Более детально острота слуха исследуется с помощью аудиографии. Воздушная и костная проводимость определяется с помощью пробы Ринне и Вебера. Проба Ринне:звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда испытуемый перестает слышать звук камертона, его подносят к наружному слуховому проходу. В норме восприятие звука еще некоторое время продолжается (положительный симптом Ринне). Проба Вебера:ножка звучащего камертона устанавливается на темя испытуемого. Здоровый человек звук слышит хорошо обоими ушами. Вестибулярная порция. Для оценки состояния этого анализатора имеют значение анамнестические указания на головокружение. Головокружение может усилиться при резких поворотах головы, при взгляде вверх. Определяется наличие нистагма – ритмичных подергиваний глазных яблок, при которых различают два компонента: медленное отведение глаз в сторону и быстрое приведение их к исходному положению. Направление нистагма определяется по быстрому компоненту. У здоровых людей нистагмоидные подергивания возникают лишь при резком отведении глазных яблок. Изучение координации движений (поза Ромберга, походка, пальце-носовая проба) описано в разделе «Методика определения координации движений».
|
