Чеки та інші розпорядження за рахунком

(найменування власника рахунка)

Місце для печатки вищестоящої М.П. Строк повноважень і підписи службових

Керівника_ (підпис) _

організації, що засвідчила повнова- осіб, які тимчасово користуються правом

ження та підписи першого чи другого підписів, засвідчуємо Глав. бухгалтер_ (підпис)

Повноваження та підписи керівника та головного бухгалтера, які діють відповідно до Статуту (Положення), засвідчую_____________________________________________________

(посада і підпис керівника чи заступника керівника вищестоящої організації)

Видано грошові чеки дата з № дата з № дата з №

Посвідчувальний напис нотаріуса (форма № 52)

“__”__________200__р. Я, державний (приватний) нотаріус _________________________________­­­­­­­­­­­­___________________

(прізвище, ініціали)

нотаріальної контори (нотаріального округу)

____________________________________________________

засвідчую правильність підпису_________________________

(посада, найменування юридичної особи,

____________________________________________________

прізвище, ім’я та по батькові представника)

____________________________________________________який зроблено в моїй присутності.

Особу представника встановлено, повноваження його перевірено.

Зареєстровано в реєстрі за №____________________________

Стягнуто____________________________________________

(державного мита, плати)

Державний (приватний) нотаріус________________________

Печатка (підпис)