Головная боль. Связана с действием на сосуды мозга и твердой мозговой оболочки.

Болевых рецепторов в ткани мозга нет, есть в сосудах (много - в сосудах твердой мозговой оболочки).

Вследствие избыточно расширенных сосудов пациент ощущает пульсацию.

Вследствие паретической вазодилятации развивается асептическое воспаление сосуда.

Головная боль снимается не анальгетиками, а нестероидными противовоспалительными, они

-уменьшают воспалительный отек, т.е. механическое давление на болевые рецепторы тканей.

-ингибируют выработку медиаторов воспаления и

уменьшают воздействие на нервные окончания простагландинов, брадикинина, гистамина.

Кроме того, уменьшению головной боли способствует:

Натирать виски препаратами, содержащими ментол, или наложение тугой повязки, т.е.

воздействие на височную артерию, которая относится к бассейну наружной сонной артерии.

Чувство жара, гиперемия лица.

Толерантность.

уменьшение продолжительности и выраженности эффекта препарата при регулярном применении или потребность в применении всё большей и большей дозы для достижения того же эффекта.

Механизм толерантности к нитратам

Развивается при частом регулярном и длительном применении препаратов.

- истощение сульфгидрильных групп

Нитраты реагируют с сульфгидрильными группами,

для действия нитратов необходимо критическое количество сульфгидрильных групп.

- нейрогормональная активация

Длительный приём нитратов стимулирует эндогенные вазоконстрикторные реакции организма

Предупреждение толерантности:

- прерывистый приём в течение суток (через 10-12ч)

- чередование приёма в течение суток нитрата и антагониста кальция

- приём донаторов SH-групп (метионин, унитиол, ацетилцистеин)

Феномен «обкрадывания».

Коронарное обкрадывание имеет место в том случае, когда 2 ветви от главной коронарной артерии имеют разную степень обструкции.

Одна ветвь относительно нормальна и способна к расширению или сужению в ответ на изменение потребности миокарда в кислороде.

В другой – выраженная обструкция (сужение вследствие коронаросклероза),

что приводит к расширению артериол ниже места сужения даже при низкой потребности миокарда в кислороде в связи с накоплением метаболитов в ишемизированной ткани.

При введении препарата артериолы в нормальной ветви расширяются, уменьшают сосудистое сопротивление, повышая кровоток.

Перфузионное давление в главной коронарной артерии падает, и кровоток через суженный участок уменьшается, что усугубляет стенокардию.

Изжога. Результат расслабления мышц кардиального сфинктера пищевода и попадания кислого содержимого желудка в пищевод.

Повышение внутричерепного давления.

Синдром отмены.

- учащение приступов стенокардии

- инфаркты миокарда