Принципы терапии инфекционных заболеваний органов мочевой системы

Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка. Тактика лечения будет рассмотрена на примере ПН как наиболее тяжелого инфекционного заболевания ОМС.

Вопрос о госпитализации при ПН решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В этот период ПН используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных ко

орригирующих диет.

Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовосп

Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах:

· до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева);

· исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции;

· улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии;

· результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии;

· первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;

· ранние рецидивы (до 2 недель) представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция;

· возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам;

· частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.

· терапия ПН включает несколько этапов: этап подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода, этап патогенетического лечения на фоне стихания процесса с использованием антиоксидантной защиты и иммунокоррекции, этап противорецидивного лечения. Терапия острого ПН, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.

· При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным, создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, интерстиции), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного (табл. 4); при сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм.

·

· Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя; обычно составляет в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

· Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При манифестном тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара. При легком и в ряде случаев среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не требуется, антибиотики вводятся перорально, курс лечения составляет от 14 до 20 дней.

· Некоторые антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН:

• Полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактомаз:

Амоксициллин и клавулановая кислота:

– Аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней;

– Амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут, внутрь — 10–14 дней.

· Цефалоспорины 2-го поколения:

· Цефалоспорины 2-го поколения:

– Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), цефамандол (Мандол, Цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут, в/в, в/м — 4 раза в сутки — 7–10 дней.

· Цефалоспорины 3-го поколения:

– Цефотоксим (Клафоран, Клафобрин), цефтазидим (Фортум, Вицеф), цефтизоксим (Эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут, в/в, в/м — 3–4 раза в сутки — 7–10 дней;

– Цефоперазон (Цефобид, Цефоперабол), цефтриаксон (Роцефин, Цефтриабол) — 50–100 мг/кг/сут, в/в, в/м — 2 раза в сутки — 7–10 дней.

· Аминогликозиды:

– Гентамицин (Гарамицин, Гентами-цина сульфат) — 3,0–7,5 мг/кг/сут,в/м, в/в — 3 раза в сутки — 5–7 дней;

– Амикацин (Амицин, Ликацин) — 15–30 мг/