Ситуационные задачи. 1. Больной мужчина 57 лет во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги1. Больной мужчина 57 лет во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги, цианоз кожных покровов. Какой метод исследования, из нижеперечисленных, необходимо немедленно применить больному для уточнения диагноза? A. Измерить артериальное давление. B. Провести аускультацию сердца. C. Зарегистрировать ЭКГ. D Пальпация пульса на сонной артерии. E Определить величину зрачков и их реакцию на свет. 2. Больная женщина 64 лет, лежит на диване. Во время осмотра потеряла сознание, развился цианоз кожных покровов, зрачки умеренно расширены, пульс на сонной артерии отсутствует. Какую манипуляцию, из нижеперечисленных, необходимо применить в первую очередь данной больной? A. Начать искусственную вентиляцию легких B. Уложить больную на твердую ровную поверхность. C. Начать закрытый массаж сердца. D. Записать электрокардиограмму. E. Провести туалет полости рта.
3. У мужчины 49 лет произошла потеря сознания, появились кратковременные тонико-клонические судороги, бледность кожных покровов, пульс на сонной артерии отсутствует. Какой метод лечения, из нижеперечисленных, необходимо немедленно применить больному? A Ввести адреналин внутрисердечно. B Электрическую дефибрилляцию сердца. C Начать закрытый массаж сердца. D Начать внутривенную инфузию дофамина. E.Начать искусственную вентиляцию легких. 4. У молодого мужчины во время тренировки появились боли в области сердца, сердцебиение, сильная слабость. Об-но: кожные покровы бледные, без сознания, пульс на сонной артерии отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. По какому, из нижеперечисленных механизмов, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развивается остановка кровообращения у больного? A Фибрилляция желудочков. B. Пароксизмальная желудочковая тахикардия C Асистолия. D Мерцание предсердий. E Электромеханическая диссоциация
5. У молодого мужчины во время тренировки появились боли в области сердца, сердцебиение, сильная слабость. Об-но: кожные покровы бледные, без сознания, пульс на сонной артерии отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Какую манипуляцию, из нижеперечисленных, необходимо немедленно провести больному? A Начать закрытый массаж сердца. B. Начать искусственную вентиляцию легких. C. Провести тройной прием Сафара. D. Провести прекардиальный удар. E. Произвести туалет полости рта. Занятие №4 Тема:Острый коронарный синдром Цель:ознакомить студента с понятием острого коронарного синдрома, развить у студентов навыки диагностики и лечения нестабильных стенокардий, острого инфаркта миокарда применительно к догоспитальному этапу. Задачи обучения: 1. ознакомить студента с понятием острый коронарный синдром, тактикой врача скорой помощи при подозрении на ОКС на догоспитальном этапе. 2. ознакомить студента с клиникой, диагностическими критериями нестабильных стенокардий и инфаркта миокарда. 3. ознакомить студента с электорокардиографическими признаками ишемии и некроза миокарда. 4. ознакомить студента с алгоритмами диагностики и лечения нестабильных стенокардий и инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. 5. ознакомить студента с дифференциальной диагностикой ИБС с заболеваниями протекающих с болевым синдромом в грудной клетке. Основные вопросы темы: 1. Понятие и определение ОКС 2. тактика врача скорой помощи при подозрении на ОКС 3. Классификация ИБС, стенокардий. 4. клиника нестабильных стенокардий (впервые возникшей, прогрессирующей, спонтанной). 5. клиника острого инфаркта миокарда. 6. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда. 7. алгоритм лечения стенокардии и инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.
Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, расшифровка ЭКГ, обратная связь. Литература: 1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с. 2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М.Михайловича, 2004. =704. Контроль:
Тесты. 1. Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются A. тромбоэмболическими осложнениями B. фибрилляцией желудочков C. перикардитом D. плевритом E. аневризмой
2. Тактика линейной бригады скорой помощи при осложненном течении острого инфаркта миокарда A. проводить лечение самостоятельно B. вызвать на себя реанимационную бригаду C. доставить больного в приемное отделение многопрофильной больницы D. госпитализировать больного в общереанимационное отделение E. госпитализировать больного в кардиореанимационное отделение
3. Зону повреждения на ЭКГ отражают A. изменения зубца Т B. изменения сегмента ST C. изменения комплекса QRS D. изменения зубца R E. уширение зубца Q
4. У больных с диагнозом "Мелкоочаговый инфаркт миокарда" частота повторных инфарктов миокарда:
|
