Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика специфического проявления действия производственного шума на организм работающего - профессиональной тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза:

- врожденной;

- от использования ототоксических медикаментов;

- постототравматической,

- постотоинфекционной;

- постнейротравматической;

- постнейроинфекционной;

- отосклеротической;

- возрастной (инволютивной);

- нейроонкологической;

- нейрососудистой.

Дифференциальной диагностике помогают:

- анамнестические данные;

- камер тональные пробы;

- отоскопия;

- данные консультаций узких специалистов;

- тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.

Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости являются:

- снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости;

- нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости;

- имеется провал аудиограммы в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.

Дифференциальная диагностика неспецифических проявлений действия производственного шума со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин поражения этих органов и систем.

Лечение «ШУМОВОЙ Болезни».

Лечение «шумовой болезни» должно быть: а) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим), б) индивидуальным (с учетом степени тяжести тугоухости, формы неспецифических проявлений «шумовой болезни», скорости развития болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.

В лечении специфических и неспецифических проявлений «шумовой болезни» упор делается на этиологическое (прекращение контакта с шумом) и патогенетическое лечение.

Патогенетическое лечение специфического поражения от воздействия шума - профессиональной тугоухости включает использование:

- средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон и др.);

- метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты – панагин и др.);

- витаминотерапии (группа В, витамин С);

- биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

- адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

Симптоматическое лечение направлено на устранение шума, писка, звона в ушах.

Консервативными методами лечения профессионаьной тугоухости возможно добиться некоторого улучшения слуха или стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.

Хирургическому лечению профессиональная тугоухость не подлежит.

Лечение неспецифических проявлений длительного воздействия интенсивного производственного шума на нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и других.

ПРОФИЛАКТИКА «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ».

Заключается в следующем:

1) совершенствовании трудовых и технологических процессов;

2) качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

- оториноларинголог,

- терапевт,

- невропатолог.

Обязательные исследования:

- тональная аудиометрия,

- вегетативно-вестибулярные пробы.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:

- стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;

- отосклероз и другие хронические заболевания уха;

- нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;

- наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм; выраженная вегетативная дисфункция;

- все формы гипертонической болезни.

3) регулярное использование индивидуальных средств защиты: наушников, шлемов, «берушей» и др.

4) наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.

5) качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2. и 4, основная цель которых выявление ранних начальных признаков профессиональной тугоухости и ранних признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с шумом.

Частота медосмотров в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА – 1 раз в год. В центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.

6) оздоровление лиц, имеющих контакт с шумом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключение сверхурочных работ.