Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

 

Согласно существующей классификации этой формы вибрационной болезни выделяют три степени тяжести:

I-начальные проявления:

1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмах пальцев;

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.

II-умеренно выраженные проявления:

1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмах пальцев;

2) синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:

а) с частыми ангиоспазмах пальцев;

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

в) с дистрофическими нарушениями аппарата опоры и движения верхних конечностей и их пояса (миофиброзы, периартроз, артроз);

г) с шейно-плечевой плексопатией;

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.

III-выраженные проявления:

1) синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей;

2) синдром енцефалополиневропатии;

3) синдром полиневропатии с генерализованным акроангиоспазмом.

 

Начальные проявления болезни протекают в виде периферического ангиодистонического синдрома или синдрома сенсорной полиневропатии рук. Заболевание начинается исподволь с преходящей парестезии. Больные жалуются на онемение, покалывание, чувство ползания насекомых, ноющая боль в дистальных отделах рук, повышенную зябкость пальцев кистей. Боль и парестезии отмечаются лишь в спокойном состоянии, после работы и ночью. Кроме того, эти же проявления появляются при охлаждении, при изменении атмосферного давления, при выполнении тяжелой физической работы. После длительных перерывов в работе неприятные ощущения в руках исчезают.

У больных с вибрационной болезнью в I стадии могут наблюдаться следующие симптомы: цианоз, гипотермия кистей рук, гипергидроз, иногда сухость ладоней, их мраморность. Все это свидетельствует о нарушении периферического кровообращения в кистях рук; эти симптомы непостоянны. Периферический ангиодистонический синдром может сопровождаться побелением пальцев при общем или местном охлаждении. Акроангиоспазмы развиваются или на обеих кистях одновременно, или сначала на той руке, которая больше подвержена воздействию вибрации. Впервые они появляются обычно в холодное время года при общем охлаждении: внезапно возникшее побеление кончиков одного или нескольких пальцев (кроме первого) продолжается несколько минут, затем сменяется цианозом (стадия ангиогипотонии), что может сопровождаться парестезиями. Если процесс прогрессирует, ангиоспазмы могут распространяться и на другие фаланги и пальцы, появляться на второй руке. В начальной стадии заболевания синдром Рейно возникает редко (около 1-2 раз в месяц).

Снижается восприятие вибрационной и болевой чувствительности. При начальных проявлениях вибрационной болезни может развиться гиперестезия пальцев, которая меняется гипестезией. Зона снижения чувствительности постепенно распространяется на кисть и предплечье. Трофические нарушения в этой стадии заболевания ограничиваются стертостью пальцевого рисунке и гиперкератозом ладоней.

Периферический ангиодистонический синдром является, по сути, клиническим проявлением вегетативной полиневропатии верхних конечностей. При усилении боли и парестезии в дистальных отделах рук, расширении зоны гипестезии за пределы кисти диагностируют синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления болезни характеризуются более выраженной интенсивностью боли и парестезии в руках, появлением полиартралгии, повышенной зябкостью кистей, увеличением частоты развития акроангиоспазма. Боль и парестезии в дистальных отделах верхних конечностей становятся более постоянными в течение суток и достаточно устойчивыми. Они усиливаются после работы и ночью, нарушают сон, заставляют больных менять местоположение в постели, тереть руки ночью. Во время отпуска или лечения эти неприятные ощущения в руках обычно уменьшаются, но совсем не проходят.

Растет выраженность периферических вегетативно-сосудистых, сенсорных и трофических нарушений. У больных утром появляется отечность пальцев, тугоподвижность пальцев, которые вместе с болью и парестезии обычно исчезают или значительно уменьшаются вскоре после начала работы. Холодовой ангиоспазм пальцев легко развивается после мытья рук холодной водой, а иногда и спонтанно. Приступ ангиоспазма может захватить все пальцы, продолжительность его возрастает до 30-40 мин. Он завершается ангиогипотонией с болевой реакцией и длительным (1-2 ч) цианозом пальцев. При этом спазм капилляров изменяется их атонией.

Периферические вегетативно-сосудистые нарушения при этой стадии самостоятельно не развиваются, а входят в состав синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей. Наблюдаются дальнейшее повышение порога вибрационной чувствительности, снижение поверхностной чувствительности не только в дистальных, но и в проксимальных отделах конечностей. Иногда зона гипестезии распространяется на грудную клетку, голову.

При наличии стойкой отечности пальцев и кистей, тугоподвижности и умеренно выраженной сгибательной контрактуры пальцев, деформации межфаланговых суставов, гиперкератоза ладоней, изменения формы и питания ногтей ставят диагноз синдрома устойчивых вегетативно-трофических нарушений. При этом ногтевые пластинки могут быть в виде часовых стекол, нередко утолщенные или утонченные, тусклые.

Дистрофические нарушения в тканях аппарата опоры и движения верхних конечностей и их пояса проявляются также в виде миалгии и миозита разгибателей кисти и пальцев, надлопаточных и других мышц, периартроза и деформирующего артроза локтевого, плечевого, межфаланговых суставов.

Со стороны центральной нервной системы наблюдается неврозоподобный синдром с легкой вегетативной дисфункцией. По мере развития заболевания у больных усиливается раздражительность, утомляемость, головная боль, нарушение сна, кардиалгии, появляются головокружение, лабильность пульса и артериального давления.

То есть, если подытожить, для II степени вибрационной болезни наиболее характерно углубление клинических проявлений синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с более диффузным снижением поверхностной чувствительности, значительно выраженным периферическим ангиодистонических синдромом, устойчивыми, вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, частыми ангиоспазмах пальцев рук, развитием миофибродистрофического синдрома.

Выраженные проявления в настоящее время встречаются очень редко. У таких больных формируется синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей с усилением боли и парестезии, появлением слабости в руках, снижением в них силы. При этом выявляются гипотрофия мышц кистей, предплечий, снижение сухожильных рефлексов.

У некоторых больных может наблюдаться генерализация ангиоспазма и появление последнего и на пальцах стоп. В таких случаях диагностируют синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Следует отметить, что в основу клинической картины тех форм вибрационной болезни, встречающиеся сегодня, от воздействия локальной вибрации, положено начальные проявления болезни и симптоматика, которую можно рассматривать как переходную от начальных до умеренно выраженных проявлений. Кроме того, могут проявляться симптомы висцеральной патологии, такие, как изменение уровня артериального давления с преобладанием гипертензии, функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, дискинезия желудка, кишечника, желчных путей, нарушения баланса витаминов, а также углеводного, белкового, минерального обмена. Считают, что эти изменения носят рефлекторный характер и обусловлены нарушением эндокринной и вегетативной регуляции.