Лечение. Прежде всего следует предпринять энергичные действия для удаления Fe из желудка
Прежде всего следует предпринять энергичные действия для удаления Fe из желудка. Если пациент в сознании и адекватен, удается вызвать рвоту сиропом ипекакакуаны; в условиях стационара можно применять апоморфин в/м или п/к. Желудок промывают через толстый зонд 5 % раствором бикарбоната натрия. Активированный уголь не абсорбирует Fe и поэтому применять его нецелесообразно.
Лечение дефероксамином следует проводить в следующих случаях: 1) при уровне сывороточного Fe і 350 мкг % и наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта; 2) при уровне сывороточного Fe і 500 мкг % вне зависимости от клинических симптомов; 3) в случаях, если определение сывороточного железа невозможно, но имеется клиническая симптоматика отравления.
У пациентов с нормальным артериальным давлением доза дефероксамина составляет, независимо от возраста, 1 г в/м, затем 1г каждые 4-12 ч до 6 г/сут в зависимости от клинических симптомов и данных лабораторного обследования в ответ лечение. Однако, при нарушении кровоснабжения тканей или тяжелом ацидозе препарат следует назначать в/в, причем доза не должна превышать 15 мг/кг/ч. При выраженной передозировке сывороточного Fe этого может оказаться недостаточно, поскольку 1 г дефераксамина связывает только 85 мг Fe. В таких случаях следует решить вопрос о применении перинатального диализа, гемодиализа или заменного переливания крови. Очень эффективным является обменное переливание крови, особенно при развитии почечной недостаточности. В течение 2-6 нед после отравления следует тщательно наблюдать за больным для выявления возможных последствий. В некоторых случаях развивается парадоксальная железодифицитная анемия из-за желудочно-кишечных кровотечений и истощения запасов Fe после терапии комплексонами. Повреждение ЖКТ в этот период в основном заключается в стенозах и стриктурах желудка, особенно пилорического отдела. Рентгенологическое исследование, включая исследование верхних отделов ЖКТ, не должно проводиться ранее, чем через 6 недель после отравления.
Прогноз благоприятный. При развитии шока или комы летальность составляет примерно 10 %, а во всех случаях отравлений Fe она составляет 1%.
| Токсическое вещество
| Клиническая картина
| Лечение
| | Антигистаминные средства
| Возбуждение или депрессия, сонливость, беспокойство, дезориентация, галлюцинации, тахикардия, сердечные аритмии, гипертермия, делирий, судороги.
| Рвотные средства (противопоказаны при угрозе судорог), промывание желудка, активированный уголь; обеспечение адекватной вентиляции легких, контроль АД, диазепам для снятия судорог; физостигмин в/м или в/в 0,5 - 2,0 мг взрослым и 0,02 мг/кг детям (медленно) только при неэффективности предыдущих мер (NB: физостигмин может провоцировать судороги - см. Физостигмин)
| | Барбитураты, амобарбитал, мепробамат, пентобарбитал, фенобарбитал, секобарбитал
| Головная боль, спутанность сознания, птоз, психомоторное возбуждение, делирий, исчезновение роговичного рефлекса, дыхательная недостаточность, кома
| Промывание желудка, если прошло < 24 ч после отравления. При немедленном вмешательстве - рвотное средство (ипекакуана); на стадии засыпания-промывание желудка и активированный уголь после предварительной интубации трахеи. Постоянное наблюдение и уход; обеспечение адекватной вентиляции легких; О2; коррекция обезвоживания.
В редких случаях - диализ, особенно при отравлении барбитуратами длительного действия, когда для ускорения экскреции проводится ощелачивание мочи.
| | Железо, железосодержащие витамины, (детские витаминные таблетки для разжевывания безопасны), карбонил железа см. Углерода монооксид, соли двухвалентного железа, глюконат железа, сульфат железа, соли трехвалентного железа
| Рвота, боли в верхней части живота, бледность, цианоз, понос, сонливость, шок; опасно поступление внутрь более 40-70 мг/кг в расчете на элементарное железо
| Рвотные средства, промывание желудка; если через 3-6 ч содержание железа в плазме превышает 400-500 мг%-ввести дефероксамин 1г в/в (максимальная скорость инфузии 15 мг/кг/ч) или 1-2 г в/м через каждые 3-12 ч (контролируют выделения железа с мочой; в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, то инъекции прекращают); при шоке - дефероксамин 1г в/в (максимальная скорость инфузии 15 мг/кг/ч); обменное переливание крови.
| | Трициклические антидепресанты
| Антихолинергические действие (например, затуманенное зрение, задержка мочи). Признаки поражения ЦНС: сонливость, сопор, кома, атаксия, психомоторное возбуждение, усиление рефлексов, ригидность мышц, судороги, сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия и другие аритмии, блокада ветвей пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада, застойная сердечная недостаточность). Возможны угнетения дыхания, артериальная гипотензия, рвота, шок, гипертермия, расширение зрачков, обильное потоотделение
| Симптоматическое и поддерживающее лечение; рвотные средства (противопоказаны при судорогах), активированный уголь, промывание желудка; мониторинг жизненноважных функций и ЭКГ; обеспечение адекватной вентиляции легких и достаточного поступления жидкости; для поддержания рН крови > 7,45 и предотвращения аритмий-натрия бикарбонат в/в 0,5-2 мэкв/л, повторно. Диазепам снимает большую часть центральных симптомов; если они сохраняются, то для нормализации функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы вводят физостигмина салицилат в/в медленно, взрослым - 2 мг, затем по 1-4 мг с интервалами 20-60 мин; детям -0,5 мг с интервалами 5 мин (максимальная общая доза)
|
| Сосудосуживающие средства местного действия
| Содержат симпатомиметики, обладающие сосудосуживающим действием: Benzylimidazoline (Oxymetazolin, Xylometazolin), которые токсичны при дозе 0,1 мг/кг и выше и симптомы отравления которыми могут развиваться спустя 6 ч, и (Naphthylimidazoline Naphazolin Tetryzolin Tramazolin): токсичны в дозе 0,05 мг/кг и выше, максимальный эффект наступает через8ч.Продолжительность действия - 24 ч
| Тахикардия, повышение артериального давления сонливость, кома, у грудных детей -апатия и нежелание пить.
| Первичное удаление яда, активированный уголь внутрь, симптоматическое лечение (симпатолитики, например, пропранолол)
| | Препараты, задерживающие овуляцию (противозачаточные)
| Чаще всего комбинации эстрогенов и гестагенов
| Тошнота, рвота в течение 12-24 ч, затем возможно набухание молочных желез и выделения (бели) из половых путей
| Активированный уголь внутрь; при приеме более одной упаковки лекарств, рассчитанной на месячный курс приема, - первичное удаление яда.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
|
САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...
Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1].
65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...
Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...
|
|
Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение больные могут быть доставлены:
1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания...
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...
Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ
Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...
|
|
