Тема 4. Обмен липидов

4.1. Клинические симптомы стеатореи обусловлены чаще всего недостаточной секрецией желчных кислот и отсутствием секрета поджелудочной железы. Возможно развитие стеатореи у пациентов со сниженной секрецией бикарбонатов поджелудочной железой даже при нормальной секреции липазы и колипазы. Почему эти причины приводят к появлению липидов в кале?

4.2. После приема жирной пищи у больного появляются тошнота и изжога, имеет место стеаторея. Что может явиться причиной такого состояния?

4.3. В крови больного после ее хранения в холодильнике в течение 16 - 24 часов появляется сливкообразный слой над прозрачной сывороткой. В крови значительно увеличено содержание триглицеридов, концентрация холестерина слегка повышена. Клинических признаков атеросклероза нет. К какому типу можно отнести данную гиперлипопротеинемию? Каков механизм обнаруженных нарушений в липидном обмене?

4.4. При анализе крови, взятой утром натощак, обнаружено: концентрация триглицеридов – 8 г/л, концентрация хиломикронов выше нормы в 2 раза. Сыворотка имеет молочный цвет. Для какого типа липопротеинемии это характерно? К каким внешним проявлениям может привести развитие этого заболевание у больного?

4.5. У пациента диагностирована гиперлипопротеинемия 2-го типа. Указать, содержание каких компонентов сыворотки крови у этого больного увеличено и какое заболевание может развиться?

4.6. В нелактирующей молочной железе регистрируется слабая активность ЛП-липазы. Незадолго до родов под действием пролактина ее активность в эндотелии капилляров молочной железы резко увеличивается, а в жировой ткани снижается. Как изменится метаболизм жиров в клетках молочной железы после родов? Напишите реакции, иллюстрирующие ваш ответ.

4.7. Олеиновая кислота проходит путь β-окисления. Какое количество АТФ при этом образуется?

4.8. Какое количество АТФ образуется при β-окислении пальмитиновой кислоты?

4.9. Пациентке с высокой степенью ожирения в качестве пищевой добавки рекомендован карнитин для улучшения “сжигания” жира. Какое непосредственное участие принимает карнитин в процессе окисления жиров?

4.10. В результате анализа сыворотки крови, взятой натощак, было обнаружено высокое содержание кетоновых тел. Для какой патологии это характерно?

4.11. Яд некоторых змей содержит фосфолипазу А₂. Объясните причину гемолиза при укусе.

4.12. При хроническом алкоголизме, как правило, наблюдается жировое перерождение печени. Каков возможный механизм его образования? Введение каких веществ показано для его предотвращения и почему?

4.13. Действие токсических веществ, например, длительное употребление алкоголя, может привести к жировому перерождению печени. Для лечения этого заболевания одним из препаратов является метионин. Объясните механизмы жирового перерождения печени, используя схему синтеза триглицеридов и фосфатидов. Какова роль метионина в этих процессах?

4.14. У новорожденного зарегистрированы высокие количества ЛПНП и ЛПОНП в сыворотке крови. О каком патологическом состоянии можно думать? Какие дополнительные анализы необходимо провести?

4.15. Человек употребил пищу, содержащую 300 г углеводов, и в течение 2-х часов после еды отдыхал лежа. Какой процесс будет преобладать в его организме - синтез или распад жиров? Поясните ответ. Покажите, какой гормон и как будет стимулировать этот путь.

4.16. Если с пищей человек получил 1-1,5 г холестерина, то его синтез в организме снижается за счет снижения активности и уменьшения количества ферментов, принимающих участие в синтезе холестерина. Объясните причины, приводящие к снижению синтеза холестерина.

4.17. Есть ли различия в обмене холестерина у вегетарианцев и людей, в рационе которых много мяса, молока и яиц?

4.18. В стационар поступил юноша 24 лет с симптомами ишемической болезни сердца в результате атеросклероза. Установлено, что у больного плазма крови содержит малоактивный фермент лецитин-холестерол-ацилтрансферазу (ЛХАТ). Почему недостаток ЛХАТ может привести к развитию атеросклероза?

4.19. Животному ввели меченую по углероду глюкозу. Метка обнаружена в молекуле холестерина. Покажите схематично этапы участия глюкозы в синтезе холестерина.

4.20. Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови: общий холестерол - 9,67 ммоль/л; β-липопротеины - 7,2 г/л; α-липопротеины - 1,0 г/л; триацилглицеролы - 3,14 ммоль/л.

4.21. Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови:

Общее количество липидов – 11 г/л;

Триглицериды – 4,3 г/л;

Холестерин – 3,3 г/л;

Фосфолипиды – 2,5 г/л.

4.22. В плазме крови пациента в результате лабораторного анализа было обнаружено, что концентрация общего холестерина составляет 14 мМ. Для какой патологии это характерно?

4.23. Одним из факторов профилактики гиперхолестеринемии и атеросклероза является поступление с пищей витаминов С, Е, и А. Объясните роль этих витаминов в профилактике гиперхолестеринемии.

4.24. Одним из осложнений сахарного диабета является гиперхолестеринемия. Дайте объяснение механизмам этого явления и укажите возможные причины гиперхолестеринемии при сахарном диабете.

4.25. При обследовании пациента в возрасте 45 лет было выявлено, что содержание общего холестерина повышено (7,2 ммоль/л), но понижен холестерин ЛПВП. Укажите патологию, для которой характерны данные признаки.

4.26. Для профилактики гиперхолестеринемии можно пользоваться диетой с пониженным количеством углеводов и жиров. Объясните, почему эта диета повлияет на концентрацию холестерина в крови. Напишите схему связи обмена углеводов и холестерина.

4.27. В каких липопротеинах активно протекает ацилирование холестерина, катализируемое лецитин-холестерол-ацил-трансферазой (ЛХАТ)? Напишите формулу соединения, которое является донором жирной кислоты в этой реакции.

4.28. В результате специальной диеты и интенсивных физических упражнений, регулярно выполняемых в течение 2 месяцев, в крови обследуемой группы людей концентрация холестерина в ЛПВП увеличилась примерно на 10%, а концентрация общего холестерина уменьшилась примерно на 20 мг/дл. Способствуют ли такие изменения уменьшению риска заболевания атеросклерозом? Аргументируйте свой ответ.

4.29. Повышение уровня ЛПВП ведет к снижению риска заболевания атеросклерозом. Каков механизм антиатерогенного действия ЛПВП?

4.30. В организм введен меченый по второму углеродному атому глицерола нейтральный жир. Через 3 месяца эта метка обнаружена в составе уробилиногена. Приведите схемы процессов, через которые прошел этот атом углерода.

4.31. При гиперхолестеринемии используют холестираминовые смолы, которые увеличивают выведение части мицелл желчи с фекалиями. Почему введение холестираминовых смол может снизить концентрацию общего холестерина плазмы крови примерно на 10-15 %?

4.32. Объясните, почему избыточное употребление в пищу легкоусвояемых углеводов является фактором риска в развитии ожирения и атеросклероза.

4.33. При обследовании у пациента в крови обнаружено содержание глюкозы 8,0 мМ/ л. Каковы могут быть причины гипергликемии? Будет ли наблюдаться глюкозурия? Какие дополнительные анализы целесообразно провести?