Пример решения

Гражданка купила в магазине вареную севрюгу. Утром следующего дня часть рыбы съели члены ее семьи. Оставшаяся часть рыбы хранилась в течение 2 суток при комнатной температуре. Вечером на второй день она без дополнительной тепловой обработки вновь употреблялась в пищу. Ели рыбу все члены семьи. Однако на следующий день забо­лела только дочь в возрасте 17 лет. У нее были следующие симптомы заболевания: головокружение, боли в животе, тошнота, рвота, неравно­мерное расширение зрачков, опущение век, гнусавая речь, температура 35 °С, частый пульс.

Вызванный из поликлиники врач поставил диагноз «бульбарная фор­ма полиомиелита» и госпитализировал больную. Вечером того же дня она умерла. Труп доставили в морг для судебно-медицинской экспер­тизы.

При бактериологическом исследовании остатков рыбы и смывов с посуды, в которой она хранилась, патогенной и условно патогенной микрофлоры не обнаружили. Судебно-медицинской экспертизой не уста­новлено наличия солей тяжелых металлов, ядовитых и сильнодействую­щих соединений.

1. Какое пищевое отравление можно заподозрить на основании клинических данных?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо
провести для уточнения диагноза?

3. Какую помощь необходимо было немедленно оказать пострадавшей?

4. Какие обстоятельства способствовали возникновению заболевания
и почему заболел только один член семьи?

Решение. 1. Клинические проявления заболевания, в частности наличие симпто­мов бульбарных поражений, позволяют заподозрить отравление ботулиническим токсином. Врач был введен в заблуждение отсутствием случаев заболеваний среди других членов семьи.

2. Для уточнения диагноза следовало поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного пищевого продукта, а после смерти больной — с трупным материалом.

В лаборатории особо опасных инфекций в трупном материале при помощи биологической пробы обнаружен Cl. botulinum токсин типа В.

3. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее леталь­ность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10 000 ME). В случаях установления вида возбуди­теля вводится моновалентная сыворотка. В данном случае необходимо было ввести сыворотку типа В (лечебная доза — 5 000 ME). При отсут­ствии эффекта через 5 ч сыворотку вводят повторно.

4. Рыба, очевидно, была загрязнена спорами Cl. botulinum прижизнен­но (они могли внедриться через раны или другие дефекты кожных по­кровов) или подвергалась длительной агонии, при которой Cl. botulinum может пенетрировать из кишечника. В процессе термической обработки (варки) рыбы споры вследствие их высокой термоустойчивости не были уничтожены.

Длительное и неправильное хранение (при комнатной температу­ре) повлекло за собой прорастание спор, размножение культуры С1. botulinum и гнездовое (в участке внедрения спор) накопление токсина этого микроорганизма. Отсутствие повторной термической обработки не позволило разрушить этот токсин и привело к возникновению заболевания. Другие куски рыбы токсина не содержали, поэтому остальные члены семьи не заболели.