Лечение пневмоторакса.

В лечении закрытого пневмоторакса:

· Основ­ным является ранняя и полная аспирация воздуха из плев­ральной полости. Производят пункцию плевральной поло­сти в типичных точках. Критерием адекватности пункционного лечения является расправление легкого

· При отсутствии эффекта от пункция проводится дренирование с активной аспирацией или аспирацией по Бюлау

· Проводится интенсивная антибиотикотерапия

· Назначают спазмолити­ки, бронхолитики, отхаркивающие, проводят дыхательную гимнастику

· Как правило, с 5—7-го дня состояние больных с закрытым пневмотораксом прогрессивно улучшается. Уменьшаются и исчезают признаки легочно-сердечной недостаточности.

При открытом пневмотораксе:

· Основным в лечении является операция герметизации плевральной полости

· Очень важным лечебным мероприятием в лечении открытого пневмоторакса является дренирование плевраль­ной полости с активной аспирацией содержимого

· При невозможности проведения активного дренирова­ния плевральной полости применяют постоянный дренаж по Бюлау

· Обязательным является применение антибиотиков как внутриплеврально, так и внутримышечно или внутривенно

· Большое значение придают дыхательной гимнастике, направленной на рас­правление легкого.

При наружном клапанном пневмотораксе, который встречается значительно реже внутреннего, показано опе­ративное лечение — первичная хирургическая обработка раны с герметизацией плевральной полости.

При внутреннем клапанном пневмотораксе проводят консервативное лечение — торакоцентез с постоянным дре­нажем плевральной полости

· После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу и, следовательно, в плевральную полость, что свидетель­ствует о «слипании» краев раны легкого, дренаж удаляют

· Торакотомия показана при безуспешности консерватив­ного лечения в течение 3—5 дней. В тех случаях, когда име­ются обширные повреждения легкого и активный дренаж неэффективен (не удается вообще расправить легкое), торакотомия показана уже в первые часы.

Лечение гемоторакса. При лечении гемоторакса боль­шое значение придают ранней и полной аспирации крови из плевральной полости. Основным методом лечения гемоторакса является дре­нирование плевральной полости с полной аспирацией содер­жимого. Показанием к оператив­ному лечению — торакотомии является выделение более 500 мл свежей крови за 2 ч наблюдения и так называемый свернувшийся пневмоторакс.

Во всех остальных случаях продолжают консервативное лечение. Раннее расправление легкого позволяет предотв­ратить развитие пневмонии. Эндоплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия снижает степень риска инфекционных осложнений.

7.Ранения сердца и перикарда.

Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-реза­ными и огнестрельными.

При ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левой половине грудной клетки спереди или сбоку. Однако в 15—17% случаев она расположена на грудной или брюш­ной стенке вне проекции сердца. Ранения сердца и перикарда не­редко комбинируются с повреждением других органов. Особенно часто при этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.

Клиника и диагностика: ранения сердца и перикарда характеризуются следующими признаками: кровотечением, шо­ком, симптомами тампонады сердца. Тяжесть состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца — сдавлением сердца излившейся в полость перикарда кровью. Для возникновения тампонады сердца достаточно наличия 200—300 мл крови, излившейся в полость перикарда. Если количество крови достигает 500 мл, то возникает угроза остановки сердца. В резуль­тате тампонады нарушается нормальное диастолическое наполне­ние сердца и наступает резкое уменьшение ударного и минутного объема правого и левого желудочков. При этом центральное веноз­ное давление резко повышается, а системное артериальное давле­ние резко снижается.

Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще боль­ше падает в момент вдоха, снижение уровня артериального давле­ния. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок, спутанное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.

При объективном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновение сердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны.

Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс, на что указывает наличие подкожной эмфиземы, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне ранения.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают расшире­ние тени сердца, которая часто принимает треугольную или шаро­видную форму, резкое ослабление пульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограмме регистри­руют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокарда.

Лечение: при ранениях сердца необходима немедленная опе­рация, которую выполняют под наркозом. Выбор доступа зависит от локализации наружной раны.