Лечение. Продольное плоскостопие, составляет — 29,3% от всех деформаций

ТЕМА № 10: ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ.

 

Содержание занятия.

Продольное плоскостопие, составляет — 29,3% от всех деформаций. Это деформация стопы, при которой происходит уплощение продольного свода. Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, в основном с вальгусной деформацией стопы (плоско-вальгусная деформация), является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка этапными гипсовыми повязками, ортопедической обувью.

Приобретенное продольное плоскостопие бывает травматическим, паралитическим и статическим.

Травматическое плоскостопие развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или повреждения мягких тканей, укрепляющих свод стопы.

Паралитическое плоскостопие развивается вследствие пареза или паралича мышц, поддерживающих свод стопы, вследствие перенесенного полиомиелита, спастического паралича, повреждений корешков спинного мозга и др.

Наиболее часто встречается статическое плоскостопие – 82,1%, развивающееся вследствие перегрузок. Перегрузка наступает при значительном увеличении массы тела, при тяжелой физической работе с переносом тяжести и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма. Но, в основном, зависит от состояния мышечно-связочно-костного аппарата.

В период интенсивного роста стоп, дифференциацией их формы и структуры может наступить диспропорция между энергией роста костей и пониженной вследствие наследственно-конституциальной предрасположенности или дисплазии сопротивляемостью соединительно-тканногоаппарата.

Продольное плоскостопие по выраженности деформации подразделяется на три степени: I степень характеризуется утомляемостью ног и болью в икроножных мышцах после длительной ходьбы; при II степени, кроме болевого синдрома, возникают признаки деформации стопы; III степень характеризуется выраженным плоскостопием, деформацией стопы, расширением средней ее части и пронированием заднего отдела. При этом передний отдел отведен кнаружи и по отношению к заднему супинирован. При двухстороннем плоскостопии носки развернуты в стороны. Походка неуклюжая, бег затруднен. Нередко продольное плоскостопие сочетается с уплощением поперечного свода стопы, тогда образуется продольно-поперечное плоскостопие.

 

В диагностике этой патологии уделяется внимание ряду методов обследования больных.

Метод Фридланда. Подометрия с вычислением индекса, нормальные цифры которого 31—29, а уменьшение указывает на развитие плоскостопия. Плантография – получение отпечатков стоп, определение степени отклонения отпечатков свода стопы от продольной оси стопы, соединяющей третий межпальцевой промежуток с наиболее выступающей кзади точкой отпечатка стопы. Диагноз уточняется с помощью рентгенограмм стопы, выполняемых в двух проекциях обязательно с нагрузкой (в положении стоя). На профильной рентгенограмме проводятся две линии: одна от средней части нижней поверхности ладьевидной кости до точки опоры пяточного бугра, вторая – от той же точки до нижней поверхности головки 1 плюсневой кости. В норме получается угол, равный 120°, высота свода – 39-37 мм; при плоскостопии 1 ст. этот угол равен 140°, высота свода меньше 35 мм; при II ст. – 150-155°, высота свода равна 25 мм; при III ст. – 170°, высота свода меньше 17 мм.

Может быть использован метод Богданова – построение треугольника с вершинами: головка 1 плюсневой кости, пяточный бугор, вершина внутренней лодыжки. В норме угол у лодыжки 95°, угол у пяточной кости – 60°.

 

Лечение.

Начинается с профилактики плоскостопия у детей, которая заключается в дозированных физических упражнениях, в предотвращении чрезмерных перегрузок, в ношении рациональной обуви.

При плоскостопии I степени проводится консервативная терапия:

1. выработка правильной походки без сильного разведения носков при ходьбе;

2. ходьба и стояние на наружных краях стоп, устанавливаемых в положении супинации;

3. теплые и горячие ножные ванны с массажем стоп перед сном;

4. ходьба босиком по неровной поверхности, песку, скошенной траве;

5. ходьба на цыпочках;

6. катание круглого бруска (мяча) по полу стопами;

7. ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек-супинаторов, подобранной обуви с высотой каблука 2-3 см.

8. массаж, водолечение, ЛФК, гипсовые повязки.

При плоскостопии III степени показано лечение, как и при менее выраженном плоскостопии, а также оперативное лечение, которое часто проводится после наложения ряда редрессирующих повязок на стопу.

Если еще возможно придание стопе правильного положения, применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец ее подшивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операция сочетается с тенотомией ахиллова сухожилия.

При костных изменениях, когда невозможна коррекция стопы, прибегают к операциям на костях стопы: клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбивания клина из ладьевидной кости. Операции сочетаются с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы.

 

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ I ПАЛЬЦА (HALUS VALGUS)

Отклонение I пальца кнаружи практически всегда сочетается с поперечным плоскостопием, основную причину которого связывают с врожденной слабостью подошвенного апоневроза и недостаточностью связочного аппарата стопы. При этом виде плоскостопия резко снижается давление веса тела на головку I плюсневой кости. Она поворачивается по продольной оси, при этом возрастает нагрузка на головки средних плюсневых костей. При поворачивании I плюсневой кости головка ее смещается кнутри, дистальные эпифизы плюсневых костей веерообразно расходятся, поперечный свод стопы уплощается и исчезает.

При этом основания I и V пальцев стопы расходятся, а дистальные отделы (ногтевые фаланги) сближаются.

В норме отклонение I пальца кнаружи от продольной оси I плюсневой кости возможно до 10°; отклонение на 15° считается I степенью патологии, на 20° – II ст., на 30° и более – III ст.