Ограничения каждой из моделей и возможные методологические и практические трудности, возникающие при их применении в клинической психологии.

 

Основные модели психических расстройств:

· медицинская (клиническая, биомедицинская)

· психосоциальная

· биопсихосоциальная

 

Медицинская модель психических расстройств:

· патологическое поведение рассматривается как симптом скрытой за ним болезни

· эта болезнь существует внутри индивида и может быть описана в терминах болезненной сущности, имеющей причину и специфическое развитие

· «истинные» причины болезни имеют органический характер, но могут существовать неорганические условии их запуска

· патологический процесс развивается как независимый от индивида и его социальной среды

 

Психосоциальная модель психических расстройств:

· патологическое поведение есть обученная форма поведения, не имеющая принципиальных качественных отличий от нормального поведения

· различия «нормального» и «патологического» поведения определяются в соответствии с социальными и культурными нормами

· причины патологического поведения есть следствие настоящих или прошлых социальных условий, определяющих обучение данным патологическим формам поведения

 

Биопсихосоциальная модель психических расстройств:

· за исключением редких случаев, патогенез как психических, так и соматических расстройств, имеет мультифакторный характер и есть результат постоянного взаимодействия множества независимых переменных

· с патогенетической точки зрения не существует принципиального отличия между соматическими и психическими расстройствами

· психосоциальные факторы могут детерминировать патогенез соматических болезней, а биологические – патогенез психических расстройств

· не существует достаточного методологического основания для выделения психосоматических болезней, поскольку все болезни являются психосоматическими

Тема 8. Психологические модели шизофрении и расстройств шизофренического спектра

49. Исторический очерк исследований шизофрении: Б.Морель, Э.Блейлер, К.Шнайдер

Бенедикт Морель (1809-1873) – первое научное описание. 14-летний мальчик.

 

Эмиль Крепелин (1896) – dementia praecox, раннее слабоумие. Обратил внимание, что специфическим симптомом является снижение уровня когнитивной деятельности, нарастающее слабоумие у молодых людей, не связанное с дегенеративными процессами.

 

Ойген Блёйлер (1911) – schizophrenia (schizo – расщепление, phreno – ум). Расщепление между мышлением, эмоциями и поведением. Выделение первичных и вторичных симптомов. Первичные симптомы происходят от самого нарушения. Вторичные связаны с особыми условиями существования, вызванными первичными симптомами. Сохранение формального интеллекта может сопровождаться эмоциональной тупостью и дезадаптацией.

 

Курт Шнайдер

· симптомы первого ранга: открытость мыслей, слуховые галлюцинации, явления «психического автоматизма» (ощущение нарушения произвольной регуляции, кто-то управляет);

· симптомы второго ранга: др. галлюцинации, растерянность, непонимание происходящего, эмоциональное уплощение.

Существуют формы шизофрении, в которых симптомы первого ранга практически не встречаются.

 

50. «Индекс реальности» П.Жане и его роль в развитии современной клинической психологии.

 

«Индекс реальности» П. Жане

· Психоз (max) – нарушение оценки и восприятия внешних объектов [самый высокий индекс реальности]

· Пограничное расстройство – нарушение оценки и восприятия потребностей и эмоций [средний индекс реальности]

· Невроз (min) – фантазии, представления [самый низкий индекс реальности]

51. Шизофрения: распространенность, культурные и социально-экономические факторы, факторы прогноза.

 

Шизофрения

Распространённость – 1% населения

Возрастной максимум заболеваемости:

· мужчины 15-25 лет

· женщины 25-35 лет

Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

 

Культурные и социо-экономические факторы:

· большее число больных среди низких социально-экономических слоёв

ü гипотеза «спускания вниз»: в связи с тем, что болезнь приводит к снижению уровня адаптации и интеллекта, то больные люди переходят в низкие классы и там накапливаются

ü гипотеза «социальной обусловленности»: в низких классах больше факторов стресса

· выявления корреляция с плотностью населения в больших (> 1 млн. человек) городах

· концепция «шизофреногенности» культуры (в Японии шизофрения встречается чаще)

· катамнестический прогноз (что с человеком будет после болезни): чем меньше город и ниже статус культуры, тем лучше катамнестический прогноз – человек чаще будет находить поддержку

 

Факторы прогноза

Негативные:

· аутизм

· раннее начало

· неострый дебют

· отсутствие непосредственных стрессоров

· негативные симптомы

(исчезновение того, что характерно для нормального человека)

· низкая социальная адаптация

 

Позитивные:

· депрессия или мания

· позднее начало

· острый дебют

· непосредственные стрессоры

· продуктивные симптомы

· наличие близких связей

 

Преморбидные особенности. Какие личности болеют шизофренией? Личности образцового типа. Всегда всё было хорошо, хорошо себя вели, чрезмерно гладкое протекание развития. Покладистость, «правильность» поведения, отсутствие активной заинтересованности. Но не наблюдались шизоидные черты, аутизации и нарушения интеллекта.

Дефицитарные личности – это строго наоборот. Явный когнитивный дефицит. Задержка психического развития. Необычность мышления. Пассивность. Отсутствие активной заинтересованности. Эмоциональная бедность. Черты аутизма. Перенесли психоз в утробе матери, по Смулевичу.