II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Клиническая классификация: По срочности: - Плановое (чаще во время беременности) - Экстренное Классификация категории срочности: Категории ургентности: 1 категория - существует значительная угроза жизни матери и /или плода - операцию должно быть начато не позднее 15-30 минут от определения показаний (С).
2 категория - состояние матери и /или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и/или плода нет - операцию должно быть начато не позднее 30 минут от определения показаний (С). 3 категория - состояние матери и плода не нарушены, однако нуждаются в абдоминальном родоразрешении (например, дородовое излитие вод в случае запланированного кесарева сечения; аномалии родовой деятельности при отсутствии угрожающего состояния матери или плода) (О82.1) – (С).сроки 4 категория - по предварительному плану в запланированный день и время. Необходимо помнить, что быстрое проведение родов может быть вредным в определенных ситуациях. Необходимо использовать следующие промежутки времени для принятия решения проведения родов для измерения общего потенциала акушерского отделения: - 30 минут для кесарева сечения 1 категории. - От 30 до 75 минут для кесарева сечения 2 категории.
Необходимо применять их только в качестве стандартов аудита, а не для оценки эффективности междисциплинарной команды в отдельных категориях кесарева сечения. Классификация в зависимости от локализации разреза на матке: - Корпоральное кесарево сечение - Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Классификация в зависимости от доступа к матке. - Абдоминальное кесарево сечение - Влагалищное кесарево сечение. Классификация в зависимости от отношения к париетальной брюшине. - Интраперитонеальное кесарево сечение - Экстраперитонеальное кесарево сечение.
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая, экстренная.
Показания для планового кесарево сечения: - предлежание плаценты; - рубец на матке после двух и более кесаревых сечений; - корпоральное кесарево сечение в анамнезе; - тазовое предлежание плода в случаях, когда наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным;масса плода 4000 - многоплодная беременность, когда первый плод предлежит тазовым концом или расположен поперечно, косо; - опухоли органов малого таза и деформации костей таза, препятствующие рождению плода; - ВИЧ-инфицированные, не получившие антиретровирусную терапию; - ВИЧ-инфицированные с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл, независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С; - первичная генитальная вирусная инфекция простого герпеса, который проявился на третьем триместре беременности.
Показания для кесарева сечения в родах: - угрожающее состояние плода; - отслойка нормально или низко расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения; - угрожающий или начавшийся разрыв матки; - предлежание и выпадение петель пуповины; - хориоамнионит при отсутствии условий для вагинального родоразрешения;сроки - обструктивные роды; - состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде. NB! Не показано плановое кесарево сечение женщинам с: - неосложненной беременностью двойне, где первый близнец предлежит головкой; - преждевременными родами; - низкой массой плода для гестационного возраста (ЗВУРП); - ВИЧ-инфицированные, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий /мл; - ВИЧ-инфицированные, которые получают какую-либо ретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл; - вирусным гепатитом В; - вирусным гепатитом С; - рецидивирующим генитальным герпесом; - индексом массы тела более 50. Возможно проведение естественных вагинальных родов для беременных, находящихся на антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой 50-400 копий/мл.
Противопоказания: - Внутриутробная гибель плода. Однако, это противопоказание имеет значение только в том случае, когда операция производится в интересах плода; при наличии жизненных показаний со стороны матери они не принимаются во внимание (например, при кровотечении, связанном с отслойкой или предлежанием плаценты и др.).
|
