Неизлечимые болезни

 

Любая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента сферы жизнедеятельности. Выделяют следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:

1) вероятность летального исхода;

2) вероятность инвалидизации и хронизации;

3) болевая характеристика болезни;

4) необходимость радикального или паллиативного лечения;

5) влияние болезни на способность поддерживать прежний уровень общения;

6) социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболеваемому в микросоциуме;

7) влияние болезни на семейную сферу, сферу развлечений, интересов.

Диагноз заболевания, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, может привести к серьезной психологической травме, способной вызвать психические нарушения психогенно-реактивного характера. Выделяют пять фаз реагирования на диагноз неизлечимого заболевания:

1. Анозогнозическая. Появляется сразу же в ответ на сообщение о наличии неизлечимого заболевания. Она характеризуется отрицанием у себя неизлечимого заболевания, появляется убежденность в ошибке диагноза.

2. Дисфорическая. Наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении себя или окружающих

3. Аутосуггестивная. Характеризуется принятием фактов о наличии у пациента неизлечимого заболевания и необходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с ведением торга («главное, чтобы не было болей»).

4. Депрессивная. Наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности, пассивности.

5. Апатическая. Появляется на последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого исхода. Сопровождается безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам.

Немало врачей видят свою задачу только в поддержании и продлении жизни, а у неизлечимо больных – еще и в назначении обезболивающих средств. Остальные задачи они оставляют родственникам больных, священникам и обслуживающему персоналу. Многие больные чувствуют, что к ним ослаблено врачебное внимание, поскольку они представляют собой «безнадежный случай».

Для медицинского персонала больные с тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями требуют решения сложных психологических задач. Информирование больного о причинах состояния, прогнозе, возможностях предстоящего лечения психологически и юридически является сложной проблемой. Необходимо рассказать ему в общих чертах о его болезни и состоянии, о возможностях лечения, а также об опасностях и трудностях, которые могут возникнуть. Устранение или хотя бы ослабление чувства неопределенности напрактике ведет к тому, что сотрудничество с больным возрастает, преодолевается опасность изоляции, безнадежности и сохраняется установка на повседневные нужды. Больному следует сообщать только то, что он сможет понять и перенести. Врач должен понимать, что и в какое время больной хочет и должен услышать, а что – нет. Полное разъяснение больному характера его болезни может привести к обременению больных.

Первой задачей психотерапии является помощь пациентам поверить в эффективность лечения и способность своего организма сопротивляться заболеванию. После этого их можно научить справляться со стрессовыми ситуациями. Особенно важно, чтобы они изменили свои взгляды на самих себя (или восприятие тех проблем, с которыми столкнулись перед началом заболевания). Больные должны поверить в собственные силы, знать, что они могут разрешить все свои проблемы более эффективно.

Появившаяся у пациента вера в возможность поправиться и новое отношение к стоящим перед ним проблемам формируют такую жизненную позицию, в которой есть место надежде и вере в будущее.

Те же самые механизмы, которые способствовали превращению чувств и ощущений в определенные физиологические условия, способствовавшие развитию рака, могут быть использованы и для восстановления здоровья.

Могут быть полезны творческие занятия (например, специальные упражнения по снятию напряжения, арт-терапия). Занятия литературой, рисованием и другими видами творчества могут наполнить содержанием и смыслом жизнь больного.