Особенности оценки больными своего состояния

Использовалась модифицированная методика Дембо-Рубинштейн. Шкалы: характер, счастье, ум, здоровье. Оценка нынешнего состояния, потом – оценка состояния до болезни. Просили объяснить, чем руководствовался в оценках. Анализировались не только ответы, но и сравнивались оценки.

Больные отмечали свое состояние на шкале «здоровье» близко к середине. Ретростпективно оценивали здоровье более высоко ® сохранно фрагментарное осознание тяжести своего заболевания. Осознание ситуации болезни выступало как осознание измененности своего состояния, диапазон изменений смещен кверху.

Фрагментарно содержание понятия «здоровье»: «я сам хожу, сам себя обслуживаю и по сравнению с другими хорошо себя чувствую» ® я имею право высоко оценить свое здоровье. Основной механизм такого «ухода от реальности» - искажение структуры осознания, сдвиг «субъективного нуля», изменение содержания эталона здоровья.

Эксперимент «анализ ситуации искажения смысла»

В эксперименте использовали 8 таблиц ТАТ (каких не указано), подобранных по принципу:

1. абстрактные-конкретные

2. реалистические-фантастические

3. неопределенные, слабо структурированные-определенные (а в ТАТ есть определенные таблицы?)

4. положительно окрашенные – угрожающие

5. эмоционально значимые для больных – нейтральные

Предлагалась обычная процедура ТАТ (что изображено, что привело к ситуации, каков ее исход). Рассказы оценивались по ранговым критериям: степень структурированности, разработанности, реальности и общего фона рассказа.

Все 8 таблиц оценивались с помощью семантического дифференциала (СД) для получения их факторных оценок.

Результаты:

Наиболее интересно: нарушение структурации, осмысления тревожных, негативно оцененных по шкалам СД изображений:

- Малая конкретность рассказов (где-то кто-то что-то делал и пр).

- Рассказы неполные.

- Преобладает описание в настоящем времени.

- Связаны с описанием неприятных событий.

- Характер воздействия – рок, фатум (в контрольной группе – конкретные люди или стечение обстоятельств).

- Чем более неприятной и тревожной была таблица (оценка в СД), тем более обобщенным и неопределенным был рассказ по ней.

Специфическая особенность рассказов – сочетание негативной оценки с высокой неопределенностью, сходной с неопределенностью заболевания. Такое нарушение структурации негативных стимулов – своего рода перцептивная защита. Такой вид защиты, связанный с нарушением осмысления и структурации угрожающих стимулов, с большей точностью назван семантико-перцептивной защитой:

ü Переводит угрожающие стимулы в категорию неясных

ü Приводит не к снижению негативной оценки стимула, а к снижению степени его осознанности

ü Это защита от «содержания», «смысла» стимула, а уж потом – от отношения к нему.

ВАЖНО:

1. угрожающие сюжеты плохо структурируются, приобретая смысл «неясных»

2. это не мешает оценивать их весьма негативно

Противоречие объясняется наличием разных уровней переработки информации:

- восприятие на уровне «первовидения» решает: разворачивать систему значений или ввиду их преградности (негатива) надо повысить пороги восприятия и понимания.

- Уровень «первовидения» - самый грубый: здесь решается хорош или опасен стимул. Это возможно только через «первосмысл-эмоциональное значение», т.к. важен контекст и нет ничего абсолютного.

Примерный список защитных механизмов, порождаемых негативным смыслом болезни:

1. повышение уровня порогов, сенсорная десенсибилизация

2. отрицание реальности

3. вытеснение – забывание обследований, необходимых анализов, запущенность

4. регрессия (частые транзиторные деменции у онкобольных в период диагностики)

5. рационализация (псевдоразумное объяснение происходящего, подбор нейтральной концепции)

6. дискредитация: недоверие к врачам

7. семантико-перцептивная защита

3. Конфликтный смысл болезни.

Конфликтный смысл болезнь приобретает тогда, когда она способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению других.

Пример: болезнь накладывает запрет на физическую активность, а это противоречит мотивам сферы достижений ®

1. либо игнорируется болезнь

2. либо следует отказ от честолюбивых планов

3. либо человек мечется между ними

Болезнь – не изолированный феномен ® болезнь приобретает конфликтный смысл, включаясь более широкие смысловые образования.

Пример: ситуация тяжелой соматической болезни актуализирует мотив сохранения жизни, который становится главным побудительным мотивом деятельности. Снижается значимость всех других мотивов, за исключением субъективно связанных с сохранением жизни. Происходит сдвиг мотива на цель ®

1) необходимыми признаются лишь те формы деятельности, которые направлены на лечение и связаны с потребностями физического существования.

2) Новый оттенок приобретают процедуры терапевтического процесса:

§ легко переносятся самые тяжелые процедуры

§ стремление ускорить лечение

3) Отвергается или тяжело переноситься все, противоречащее этому мотиву:

ü Активные действия, физические нагрузки

ü Общение

4) Переструктурируется система ценностей, мироощущение: «все стало другим», «я ко всему теперь иначе отношусь»