Это единственный углевод, используемый в настоящее время в парентеральном питании.Применение альтернативных углеводов таких, как фруктоза и сорбит, ограничено из-за возможных осложнений у пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы (такие, как некроз печени, гиперлактемия). Применение ксилита ограничено из - за возможного вторичного оксалоза. Растворы глюкозы могут иметь концентрацию от 10 до 70%. Поскольку глюкоза не является мощным источником энергии (3,4 ккал/г у глюкозы против 9 ккал/г у жира), для обеспечения энергетических потребностей следует использовать концентрированные растворы. В результате растворы глюкозы, используемые для ППП, гипертонические. Их следует вводить в крупные центральные вены.
Наиболее распространены 20-25% растворы, применение больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 5-10% растворы нельзя применять из-за низкой энергоемкости. 1г глюкозы 4ккал. На каждый г азота необходимо 150 ккал небелковых калорий. Соотношение углеводов и жиров 70:30 или 60:40. Минимальная суточная потребность в глюкозе составляет до 150г. Основные глюкозозависимые ткани - ЦНС, эритроциты, мозговое вещество, почки, костный мозг, грануляционные ткани. Введение достаточного количества глюкозы имеет белковосберегающий эффект (блокада глюконеогенеза). Запасы глюкозы в организме в виде гликогена в печени (200г) и мышцах (100г мышечного белка «дают» 56г глюкозы). Место утилизации глюкозы – головной мозг и мышцы. Максимальная скорость окисления глюкозы 0.5 г\кг\час. При тяжёлом стрессе скорость утилизации глюкозы снижается. При критических состояниях используются смеси с уменьшенной долей глюкозы и увеличенной долей жиров. Концентрация глюкозы в крови не должна превышать 7 ммоль\л (максимально 8.7 ммоль\л).Для поддержания эугликемии, особенно у метаболически нестабильных пациентов, инсулин следует вводить отдельно через инфузионный насос. Прямое добавление инсулина в питательную смесь возможно только в случае метаболически стабильных пациентов. Рекомендуемые дозировки глюкозы:
|
