Ситуационная задача № 10
Больная 45 лет жалуется на приступы очень сильных болей за грудиной, иррадиирующих в левую половину грудной клетки, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Часто «болевые кризы» возникают ночью без непосредственных причин. Иногда отмечается боль при попытке проглотить пищу. Боль уменьшается или исчезает после приема нитроглицерина, но-шпы. Гемодинамических изменений нет, ЭКГ не изменена.
· О каком заболевании можно думать? · С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? · Какие исследования должны быть проведены для уточнения диагноза? · Тактика лечения Эталон ответа на ситуационную задачу № 10
У больного спонтанные боли в виде «болевого криза» могут быть начальной стадией нервно-мышечного заболевания пищевода (ахалазия кардии), о чем свидетельсьвует возникновение болей при приеме пищи. Часто бывает необходимо провести дифференциальный диагноз со стенокардией, тем более, что прием нитроглицерина дает положительный эффект. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию, эзофагоманометрию. В лечении больного применяют медикаментозные препараты, кардиодилатацию, при отсутствии эффекта выполняют операцию Геллера в различной модификации.
|
