Первичная оценка
| Зависимость полностью частично независим
Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов
|
| Применяются ли приспособления при ходьбе
Замечания: Применяет ходунки. Нуждается в обучении
| да нет
|
| Существуют ли сложности при ходьбе
Замечания: нуждается в обучении и помощи при ходьбе с ходунками
| да нет
|
| Как далеко может ходить пешком по отделению в пределах палаты
Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе
|
| Передвижение с помощью 2х человек с помощью одного человека без посторонней помощи
Замечания: нет
|
| Ходьба пешком с помощью двух человек с помощью одного человека без посторонней помощи
Замечания: Нуждается в помощи одного человека при ходьбе с ходунками
|
План ухода
| Проблема
| Цели с\в
| Сестринское вмешательство
| Кратность оценки
| Итоговая оценка
|
| Трудности при ходьбе при расширении режима активности
| Ходит в пределах палаты
| 1. Обучить родственников технике правильного безопасного перемещения пациента
2. Поддерживать при ходьбе
3. Обучить пациента пользоваться дополнительными приспособлениями
4. Обеспечить дополнительными приспособлениями
| 4 раза в день
| Ходит в пределах палаты
|
| Пациент не умеет пользоваться ходунками
| Пациент использует ходунки
| 1. Обучить пациента пользоваться специальными приспособлениями
2. Оказывать необходимую помощь при передвижении
| По
индивидуальной программе
| Пациент использует ходунки
|
Задача № 4
Сорокина Наталья Николаевна 72 лет. Переведена в кардиологическое отделение из реанимационного отделения
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Рост – 161 см, вес – 70 кг, Т0 тела - 37,00.
Пациентка самостоятельно перемещается в кровати, может сидеть в кровати, не спуская ноги. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов. Врач разрешил Наталье Николаевне вставать на ноги рядом с кроватью и пересаживаться на стул, но пациентка боиться это делать.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
