Цель практического занятия 3 страница

Из опроса установлено, что за медицинской помощью обратились на второй день заболевания, причем жена пострадавшего накануне почувствовала себя плохо, что она связывала с беременностью, по ее просьбе ей был произведен аборт. Вся семья питалась дома. За последние два дня в пищу употреблялись следующие продукты и блюда: яичница из диетических яиц, колбаса свиная копченая, пельмени, борщ, квашеная капуста, каша гречневая, картофель, огурцы консервированные. Из всех продуктов, применявшихся в пищу, только консервированные огурцы были домашнего приготовления. Консервировал их отец. Огурцы были куплены в магазине, дома промыты, уложены в банки, залиты горячим рассолом и герметизированы. Стерилизации не подвергались. Пострадавшими было отмечено, что через некоторое время рассол в банках помутнел, стал напоминать по цвету молоко, разбавленное водой. При употреблении в пищу, огурцы были мягкие и дряблые, но обладали приятным вкусом.

У врача приемного отделения возникло подозрение на пищевое отравление. Связавшись с гинекологическим отделением больницы, он узнал, что жена пострадавшего после произведенного аборта отмечала нарастающую слабость. Объективно отмечались гнусавость голоса, больная жаловалась на першение в горле, сухость во рту, двоение в глазах. При осмотре невропатологом были выявлены легкий двусторонний птоз и вялая реакция на свет. Менингеальные симптомы отсутствовали, однако в связи с ухудшающимся состоянием больная была переведена в неврологическое отделение. В настоящее время, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, улучшения состояния не отмечается.

Полученная от коллеги информация подтвердила подозрения врача и поступившим по скорой помощи больным был промыт желудок 5 % раствором гидрокарбоната натрия, внутривенно капельно введено по 500 мл поливинилпирролилона и назначена этиопатогенетическая терапия. Аналогичные мероприятия были реализованы в отношении жены пострадавшего.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 24

В группе детей детского сада (4-5 лет), вывезенных на летнюю дачу, врачом детского сада у всех детей была замечена вялость, адинамия, некоторые жаловались на головную боль. Врач не стал помещать детей в изолятор и продолжал наблюдать за ними в условиях группы. Ежедневно измерялась температура, контролировалось состояние кожных и слизистых покровов. Через несколько дней была зарегистрирована желтушность и увеличение печени. Врач поставил диагноз «Болезнь Боткина» и срочно госпитализировал детей в инфекционную больницу. Одномоментно было направлено экстренное извещение в управление Роспотребнадзора.

На даче, кроме указанной группы детей, было еще 4 группы. Никто из обслуживающего персонала и детей других групп аналогичных жалоб не предъявлял. По данным управления Роспотребнадзора экстренных извещений об аналогичных заболеваниях не было.

Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией без замечаний. Помещения детского сада имеют канализацию, централизованное водоснабжение. Качество воды удовлетворяет гигиеническим требованиям. Рацион питания у детей всех пяти групп с момента вывоза на дачу одинаков. Продукты привозили с продовольственного склада и из соседней фермы. Сроки реализации строго соблюдались и контролировались. Посещений родителей детского сада с момента открытия не было. Однако выяснилось, что по просьбе группы родителей воспитательница этой группы покупала у местного жителя клубнику, которую после трехкратного промывания в проточной воде давала детям. Заболели только те дети, которые ели клубнику. При опросе продававшего клубнику установлено, что для борьбы с садовыми вредителями он опылял кусты клубники ядохимикатами.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 25

К судовому врачу через 2 часа после обеда почти одновременно обратились 25 членов экипажа с жалобами на резкую слабость, заторможенность. Объективно при осмотре отмечалась выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых, частота дыхания 35-40 в минуту, ЧСС 100-110 в минуту. Субъективно пострадавшие отмечали двоение в глазах.

Сейнер накануне вышел из порта в Аргентине, где пополнял запасы топлива, продовольствия и воды. На борт были доставлены: мясо говядины в полутушах в замороженном состоянии, свежие овощи (картофель, лук, капуста, помидоры), свежие фрукты.

Капитан сейнера был вынужден прервать рейс и вернуться в порт. Учитывая клиническую картину заболевания, врач предпринял срочные меры по оказанию симптоматической помощи. Всем пострадавшим было проведено промывание желудка, введены лекарственные препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на принятые меры, 3 члена экипажа скончались. В порту все члены экипажа были госпитализированы. Для постановки диагноза были проведены бактериологические и токсикологические исследования промывных вод желудка, блюд, употреблявшихся во время обеда, а также секционного материала (кровь, печень, часть кишечника). Во всех объектах исследования в различной концентрации был определен нитрит натрия.

Расследование случая позволило установить, что нитрит натрия был внесен в готовые блюда по ошибке, вместо поваренной соли. На обед команда ела борщ на мясном бульоне, говядину, тушеную с картофельным пюре, компот из свежих фруктов. Не пострадали 5 членов типажа, которые во время обеда несли вахту. После смены они не принимали пищу, так как в это время большинство команды уже заболело.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание (при условии, что в данном случае имеет место именно пищевое отравление)?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 26

Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое возбуждение и бред у 8 из 18 детей группы. К детям был вызван врач находившегося по соседству санатория. Вечером было отмечено следующее: сознание спутанное, бред, выраженная брадикардия, пульс слабого наполнения, резко расширенные зрачки. Остальные 10 детей из данной группы чувствовали себя хорошо, никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли.

Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 11 утра. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам детей, оставшихся здоровыми, во время игры они нашли на пне срубленного дерева полиэтиленовый пакет, заполненный крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Большинство из этой группы детей взяли по горсти этих ягод и стали их есть. Как выяснилось, все эти дети оказались впоследствии пострадавшими. Один из мальчиков, оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду. По словам мальчика, ягода была сладкого вкуса. Однако, помня о запрете воспитателя есть в лесу различные ягоды, он выплюнул ее.

Заболевшие дети были срочно госпитализированы в неврологическое отделение больницы, однако диагноз при госпитализации врач поставить не смог. Было назначено симптоматическое лечение. В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 27

К медицинской сестре дома отдыха от 7 до 8 часов утра обратились 6 человек со следующими жалобами: диарея, кишечные спазмы, лихорадка, тошнота и рвота.

общее недомогание, озноб, повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий стул 2-3 раза. Сестра госпитализировала заболевших в инфекционную больницу.

Накануне отдыхающие ели следующее: завтрак - каша манная, омлет, какао, хлеб, сливочное масло, сыр. Обед - рассольник с почками, плов с говядиной, гуляш говяжий, компот из сухофруктов. На полдник были чай, вафли, печенье сухое. Ужин состоял из запеканки с вареньем и чая с лимоном

В доме отдыха питалось в столовой 280 человек, заболело только 6. Никаких замечаний по органолептическим качествам пищи со стороны отдыхающих не было. Заболевшие проживали в соседних комнатах, обычно вместе проводили время. При расспросе заболевших установлено, что вечером, накануне заболевания, они собирались в одной из комнат, так как к одному их них приезжал родственник, который привез с собой копченую утку, фрукты и шоколадные конфеты. Все это было съедено, на ужин в столовую заболевшие нс ходили. Пo мнению 4 человек, мясо утки было сыроватым. Вечером следующего дня в ту же инфекционную больницу был госпитализирован с аналогичной картиной и родственник, приезжавший накануне в дом отдыха и привозивший продукты. Выяснилось, что фрукты и шоколадные конфеты были куплены в магазине, утка была домашнего приготовления, вынужденного убоя.

При бактериологическом исследовании остатков утки и биосред обнаружены S. faecalis.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

5. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

6. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

 

Задача № 28

В одной из воинских частей почти одновременно в медпункт обратились 54 военнослужащих срочной службы с жалобами на профузный понос, кал с примесью слизи, рвоту на фоне мучительного чувства тошноты, боли в животе, общую слабость, озноб. При обследовании в медпункте температура тела у отдельных пострадавших была от 37,8 до 39,4^оС, отмечалась тахикардия, гипотензия, бледность кожных покровов. У 2-х заболевших имело место полуобморочное состояние, у 4-х – одышка и акроцианоз. Все обратившиеся были госпитализированы. Врач медпункта проанализировал меню, направил экстренное сообщение о вспышке в ЦГСЭН Тихоокеанского флота и еще до приезда специалистов ЦГСЭН установил, что накануне, за 6 часов до обращения в медпункт, пострадавшие потребляли котлеты, изготовленные из свиного фарша, хранившегося в течение одних суток из-за поломки холодильной установки при комнатной температуре. Специалисты ЦГСЭН провели расследование вспышки, взяли пробы фарша и других продуктов на бактериологический анализ. В результате расследования было установлено, что другие продукты, кроме фарша, хранились в надлежащих условиях и риск связи вспышки заболевания с ними был маловероятным.

Выздоровление всех заболевших в результате энергичных и интенсивных лечебных мероприятий наступило через 3-5 дней.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз заболевания.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание (в случае, если имеет место именно пищевое отравление)?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 29

Гражданка купила в магазине вареную севрюгу. Утром следующего дня часть рыбы съели члены ее семьи. Оставшаяся часть рыбы хранилась в течение 2 сут при комнатной температуре. Вечером на второй день она без дополнительной тепловой обработки вновь употреблялась в пищу. Ели рыбу все члены семьи. Однако на следующий день заболела только дочь в возрасте 17 лет. У нее были следующие симптомы заболевания: головокружение, боли в животе, тошнота, рвота, неравномерное расширение зрачков, опущение век, гнусавая речь, температура 35 °С, частый пульс.

Вызванный из поликлиники врач поставил диагноз «бульбарная форма полиомиелита» и госпитализировал больную. Вечером того же дня она умерла. Труп доставили в морг для судебно-медицинской экспертизы.

При бактериологическом исследовании остатков рыбы и смывов с посуды, в которой она хранилась, патогенной и условно патогенной микрофлоры не обнаружили. Судебно-медицинской экспертизой не установлено наличия солей тяжелых металлов, ядовитых и сильнодействующих соединений.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз заболевания.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

8. Почему заболел только один член семьи?

9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 30

В дневном стационаре заболело 6 пациентов. Заболевание характеризовалось следующим: выраженными желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли в сочетании с головной болью), температурой тела 38,5-39 °С. При опросе пострадавших выявлено, что за 10 часов до начала заболевания они употребляли мидию в сыром виде, привезенную родственником одного из пациентов. Мидия хранилась двое суток без холода.

При лабораторном исследовании остатков мидии и биосред был обнаружен галофильный микроорганизм.

1. Какое заболевание представляется возможность заподозрить у пострадавших?

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. Отбор пробы какого продукта и кем должен быть произведен с целью направления пробы для лабораторного исследования; какие правила необходимо соблюдать при отборе проб продуктов?

4. Назовите основные мероприятии по профилактике данного заболевания.

 

Тестовые задания для контроля самоподготовки по модулю ФГОС

«Основы гигиены питания. Раздел – пищевые отравления»

1.	Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии – это:
	1)	болезни инфекционной природы, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
	2)	кишечные инфекции и отравления, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
	3)	болезни инфекционной и неинфекционной природы, для которых пища служит источником заболевания
	4)	болезни инфекционной и неинфекционной природы, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
2.	Пищевые отравления – это:
	1)	хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	2)	острые (редко хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	3)	острые контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	4)	острые (редко хронические) заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
3.	Пищевые токсикоинфекции – это:
	1)	хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов
	2)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя
	3)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов
	4)	острые контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов

 

 

4.	Пищевые микробные токсикозы – это:
	1)	заболевания, обусловленные поступлением в организм с пищей токсичных веществ
	2)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
	3)	острые или хронические контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
	4)	острые или хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
5.	Микотоксикозы – это:
	1)	токсикозы, вызываемые токсинами ядовитых грибов
	2)	токсикозы, вызываемые токсинами микроскопических грибков
	3)	токсикозы, вызываемые биологическими природными токсикантами
	4)	токсикозы, вызываемые токсинами ядовитых грибов и микроскопических грибков
6.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи токсикоинфекций
	1)	мясные продукты
	2)	рыбные продукты и морепродукты
	3)	молочные продукты
	4)	винегреты, салаты, овощи, фрукты
7.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи стафилококкового токсикоза
	1)	мясные продукты
	2)	рыбные продукты и морепродукты
	3)	молочные продукты
	4)	винегреты, салаты, овощи, фрукты
8.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи ботулизма в современных условиях
	1)	колбаса
	2)	рыбные продукты
	3)	овощи
	4)	продукты домашнего консервирования

 

 

9.	Самым опасным из известных микробных токсинов является
	1)	тетродотоксин
	2)	фузариотоксин
	3)	ботулотоксин
	4)	афлатоксин
10	Эрготизм относится к группе пищевых отравлений
	1)	токсикоинфекциям
	2)	микотоксикозам
	3)	отравлениям неустановленной этиологии
	4)	отравлениям тяжелыми металлами
11	Сальмонеллез относится:
	1)	к токсикоинфекциям
	2)	к бактериальным пищевым токсикозам
	3)	к кишечным инфекциям, протекающих по типу токсикоинфекций
	4)	к микотоксикозам
12.	Полный микробиологический анализ пищевых продуктов (выделение и идентификация чистых культур) при сальмонеллезах занимает время, сутки:
	1)
	2)
	3)
	4)
13.	Группа колиформных бактерий — БГКП включает в себя
	1)	грамположительные спорообразующие микроорганизмы
	2)	все аэробные и факультативно анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки, ферментирующие лактозу с образованием кислоты и газа
	3)	факультативные аэробные грамположительные неспорообразующие палочки без способности ферментировать лактозу
	4)	всех представителей E. Coli
14.	Продукты, чаще других являющиеся причиной возникновения токсикоинфекций, вызванных Proteus:
	1)	рыбные продукты
	2)	овощные продукты
	3)	мясные продукты
	4)	фрукты и ягода
15.	При интенсивном размножении бактерий Streptococcus (энтерококков) органолептические свойства продукта:
	1)	не изменяются
	2)	наблюдается ослизнение и появляется неприятный горький вкус
	3)	изменяются или не изменяются в зависимости от продукта
	4)	изменяются при чрезвычайно высоких концентрациях бактерий

 

 

16.	Основной причиной высокой актуальности пищевых токсикоинфекций, вызываемых Clostridium perfringens, является:
	1)	чрезвычайно высокая устойчивость спор к внешним воздействиям
	2)	высокий уровень летальных исходов
	3)	сложности идентификации возбудителя и постановки окончательного диагноза
	4)	разнообразие клинических проявлений заболевания, затрудняющее своевременную постановку диагноза
17.	При пищевых токсикоинфекциях, вызываемые Bacillus cereus, в настоящее время выделяют две формы:.
	1)	хроническую и острую
	2)	с неблагоприятным и благоприятным прогнозами
	3)	преимущественно с поражением ЦНС и печени
	4)	диарейную и токсикозоподобную (рвотную)
18.	К основным продуктам, «виновным» в возникновении пищевые токсикоинфекций, вызываемых Vibrio parahemolyticus, относятся:
	1)	мясные продукты
	2)	морепродукты (устрицы, мидии, гребешки, крабы, креветки)
	3)	овощные салаты
	4)	кондитерские изделия
19.	Ботулизм как пищевое отравление по действующей классификации относится:
	1)	к токсикоинфекциям
	2)	к микотоксикозам
	3)	к пищевым бактериальным токсикозам
20.	Определяющим фактором при развитии стафилококкового пищевого токсикоза является:
	1)	количество образовавшегося в продукте энтеротоксина
	2)	количество Staphylococcus aureus в продукте
	3)	способность возбудителя к плазмокоагуляции
	4)	полнота тепловой обработки продукта
21.	Основным результатом влияния афлатоксинов на пищевой статус является:
	1)	увеличение массы тела
	2)	снижение массы тела у взрослых и замедление роста у детей
	3)	снижение остроты зрения
	4)	увеличение безжировой массы тела
22.	Патогенез действия фузариотоксинов на клеточном уровне связан:
	1)	с деструктивным воздействием на клеточные мембраны
	2)	с блокадой лизосом клеток
	3)	с нарушением синтеза белка
	4)	с нарушением внутриклеточного пищеварения