СООБЩЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ

Несчастный случай на производстве, происшедший ___________________ (дата несчастного случая) с ________________________________________________________________ (фамилия, инициалы пострадавшего) работающим(ей), работавшим(ей) ___________________________________ (профессия (должность) пострадавшего, место работы: __________________________________________________________________ наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы __________________________________________________________________ работодателя - физического лица и его регистрационные данные) __________________________________________________________________ Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве N ___, утвержденным "__" _________ 200_ г. __________ __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве) Последствия несчастного случая на производстве: 1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть); 2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения __________________________________________________________________ (при несчастном случае со смертельным исходом - по заключению органа судебно - медицинской _________________________________________________________________; экспертизы) 3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего _____ дней. Освобожден от работы с "__" ________ 200_ г. по "__" ________ 200_ г. Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) ________ рабочих дней; 4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _______________________ руб.; 5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве _________________________ руб.; 6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.) ___________________________ руб.; 7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве ____________________________________________ руб.; (сумма строк 4 - 7) 8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда ________________________________________________; (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм) 9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) ____________ __________________________________________________________________ (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика _________________________________________________________________; о назначении указанных сумм, размер сумм) 10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве _____________________________________________________ __________________________________________________________________ (дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве: __________________________________________________________________ (излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, __________________________________________________________________ предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и __________________________________________________________________ других документах, принятых по результатам расследования) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Работодатель (его представитель) _____________________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер ________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Дата

 

 

 

Приложение 10

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ <*>

<*> Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)
N п/п	Дата и время несчастного случая	Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы	Профессия (должность) пострадавшего	Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение)	Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю	Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай	N акта формы Н-1 (Н-1ПС) о несчастном случае на производстве и дата его утверждения	Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход)	Принятые меры по устранению причин несчастного случая

 

Для заметок

Учебное издание

Хабибуллина Индира Рашитовна

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(учебное пособие)

 

 

Башкирский институт физической культуры

г.Уфа, ул. Коммунистическая, 67