I. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

· Длительность действия 6-12 часов: каптоприл.

· Длительность действия 24 часа: эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандалопри, лизиноприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл.

Эффективность при всех стадиях и формах ХСН

!	ИАПФ показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и характера ХСН. Неназначение ИАПФ больным с ХСН не может считаться оправданным и сознательно ведет к повышению риска смерти больных с ХСН.

 

Ii. Диуретики. Применение диуретиков при сердечной недостаточности. Общая характеристика мочегонных

Рис. 31. Локализация действия мочегонных в нефроне

· Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле Фуросемид (лазикс), Буметанид (буфенокс), Торасемид (демадекс), Урегит (этакриновая кислота),

· Тиазидные диуретики гидрохлоротиазид (гипотиазид), Метолазон (зароксолин),

· калий-сберегающие диуретики (антагонисты рецепторов к альдостерону)

· Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (диакарб)

iii. Препараты с отрицательным инотропным действием. b-адреноблокаторы (БАБ). – карведилол, метопролол.

В конце 1997 г. карведилол первым из БАБ был рекомендован в качестве основного средства лечения умеренной ХСН (до III ФК) в комплексе с ИАПФ и мочегонными.

Iv. Сердечные гликозиды (СГ)

i. История открытия и применения (В. Уитеринг, Е.В.Пеликан). Источники получения. Основные структурные детерминанты фармакологической активности

ii. Механизм влияния СГ на сократительную и биоэлектрическую функции сердца (силу и частоту сердечных сокращений, проводимость, возбудимость, автоматизм, биоэнергетику миокарда, вагусный тонус, чувствительность к симпатическим стимулам). Изменения ЭКГ под влиянием СГ.

iii. Сущность терапевтического действия СГ при декомпенсации сердца (влияние на ударный и минутный объем крови, артериальное и венозное давление, скорость кровотока, диурез). Центральное действие СГ.

iv. Препараты СГ

4.1. Быстрого и кратковременного действия – строфантин.

4.2. Средней продолжительности действия - дигоксин.

4.3. Длительного действия - дигитоксин.

v. Сравнительная фармакодинамика и фармакокинетика СГ - кардиотоническая активность, биодоступность, распределение, скорость наступления эффекта, продолжительность действия, кумуляция.

vi. Принципы выбора и дозирования СГ при лечении острой и хронической сердечной недостаточности. Особенности действия СГ у больных детского и пожилого возраста. Противопоказания к назначению СГ.

vii. Побочное и токсическое действие СГ - аритмогенное действие, влияние на желудочно-кишечный тракт, нейротоксические эффекты, нарушения зрения. Лечение и профилактика интоксикации СГ (унитиол, калия хлорид, Na2 ЭДТА, противоаритмические средства).

viii. Факторы, повышающие токсичность СГ - гипокалиемия, алкалоз, гипоксия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипотиреоидизм, гипонатриемия, лекарственные препараты - верапамил, хинидин, кортикостероиды, тиазидные и петлевые диуретики.