Лоскутные операцииЛоскутные операции (операции по созданию полностью мобилизованного лоскута). Показания: пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами глубиной 5—8 мм, резорбцией костной ткани на половину длины корня. В случае использования трансплантационных материалов допускается проведение лоскутной операции при резорбции костной ткани на две трети длины корня. Противопоказания: резорбция альвеолярного отростка больше, чем на половину длины корня; наличие значительного очага резорбции костной ткани в области бифуркации многокорневого зуба; тяжелая сопутствующая соматическая патология. Методика проведения лоскутной операции. После антисептической обработки и анестезии проводят два вертикальных разреза от переходной складки до края десны (рис. 556, а) (хотя некоторые пародонтологи делать эти разрезы не рекомендуют). Затем производят два горизонтальных разреза с вестибулярной и оральной сторон, отступив от края десны на 2—2,5 мм (парамаргинальный горизонтальный разрез) (рис. 556, б). Отсеченную полоску десны удаляют. При незначительных патологических изменениях маргинальной десны для уменьшения потери мягких тканей допустимо сделать разрез по вершинам межзубных сосочков (маргинальный горизонтальный разрез) (см. рис. 556, в).
Затем отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. При данной операции лоскут отслаивают до подвижной слизистой оболочки, т.е. до переходной складки (см. рис. 556, г). Тщательно удаляют зубные отложения и инфицированный цемент корня. Поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами (см. рис. 556, д). После обработки зубов, с внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута удаляют грануляционную ткань и тяжи вросшего эпителия. Проводят обработку остеопорозно измененного альвеолярного отростка (см. рис. 556, е). В заключение раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Костные дефекты можно заполнить каким-либо трансплантационным материалом (лучше — на основе гидроксиапатита и коллагена) (см. рис. 556, ж). Лоскуты укладывают на место, «подтягивают» к шейкам зубов и фиксируют в каждом межзубном промежутке кетгутовыми швами (см. рис. 556, з). Накладывают лечебно-защитную десневую повязку (см. рис. 556, и). Послеоперационное ведение — такое же, как и после «открытого» кюретажа (см. выше). Хотим обратить внимание на то, что зондировать промежуток между десной и зубом не рекомендуется в течение месяца после операции. Кроме того, после «открытого» кюретажа и лоскутной операции происходит ретракция десны с обнажением и гиперестезией шеек зубов. Об этом пациент должен быть предупрежден заранее, при планировании комплексного лечения пародонтита. Для лечения повышеной чувствительности шеек зубов используют специальные зубные пасты и эликсиры («для чувствительных зубов»), реминерализующие препараты, покрытие шеек зубов специальными препаратами (например, «Gluma Desensitizer», Не гае us Kufcer) или адгезивными системами (например, «Single Bond», ЗМ Espe). Рекомендовано: 1. Зубная паста LacalutActive (2 раза в сутки, в течение месяца) 2. Полоскания Хлоргексидином 0,02% (дважды в сутки в течение недели) 3. Использование флоссов 4. Зубная щетка средней жесткости
|
