Ампулированные бронхоэктазыАмпулированные бронхоэктазы - это колбовидные расширения бронха на ограниченном участке. Если ширина их свыше 0,5 см, то на томограмме ампулированные бронхоэктазы могут выглядеть как изолированные полости. В случаях, когда такая полость расположена среди туберкулезных очагов, отличить ее от специфической каверны не просто. Решающим диагностическим приемом в этих случаях является томобронхография, на которой получают отображение бронх и его ампулярное расширение на том же срезе, что и “полость” на обычной томограмме. Лимфогранулематоз Лимфагранулематоз из-за некроза легочной ткани может осложняться образованием полостей, которые могут достигать значительной величины и обычно бывают тонкостенными. Рентгенологическая картина этих полостей схожа с кавернозным туберкулезом легких. Клиника, увеличение интраторакальных и периферических лимфатических узлов, увеличение селезенки, а также данные биопсии периферического лимфатического узла позволяют установить правильный диагноз. Ограниченный пневмоторакс Ограниченный пневмоторакс не дает стетоакустических признаков, тогда как при туберкулезной каверне выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Если при многоплоскостном рентгенологическом исследовании удается выявить наличие хотя бы узкой полоски, отделяющей полость от края легочного поля, то можно считать доказанной внутрилегочную локализацию полости. В этих случаях возможность ограниченного пневмоторакса исключается. Определяемая в переднем положении пристеночная полость пневмоторакса остается пристеночной и при исследованиях больного в косых и других проекциях, тогда как полость пристеночной каверны или другой внутрилегочной пристеночной полости обычно отходит от стенки грудной клетки при исследовании больного в различных положениях. Нужно отметить еще следующие рентгенологические симптомы: соединение контура внутрилегочной полости с грудной стенкой обычно происходит под тупым углом, а ограниченного пневмоторакса - под острым углом; граница пневмоторакса имеет вид дуги, открытой кнаружи, в то время как при каверне граница полости имеет вид дуги, открытой кнутри; величина пневмоторакса и каверны изменяется во время дыхания, но, в то время как пневмотораксный пузырь увеличивается и вырисовывается максимально на выдохе, размеры каверны на выдохе обычно несколько увеличиваются. Явления сморщивания со смещением срединной тени в пораженную сторону бывают чаще при внутрилегочных процессах, перемещение же срединной тени в противоположную сторону говорит за пневмоторакс. Наличие отводящей “дорожки” к корню легкого говорит за каверну; при пневмотораксе отводящей “дорожки” к корню легкого не бывает. Имеют значение также данные исследования мокроты. Обнаружение в мокроте (промывных водах бронхов) микобактерий туберкулеза и эластических волокон альвеолярного строения указывает на каверну, хотя отсутствие их не исключает кавернозной полости; при бронхографическом исследовании контрастная масса в полость каверны проникает, а в закрытую плевральную полость не попадает. ЛИТЕРАТУРА 1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М., “Медицина”. -1983. 2. Александровский Б.П., Баренбойм А.М. Дифференциальная диагностика в пульмонологии. -Киев, “Здоровье”. -1973. 3. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. Л., “Медицина”, 1986. 4. Джумагулова Г.Ш., Чубаков Т.Ч., Фунлоэр И.С. и др. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких. // Пробл. туб.- 1996.- N3.- С.20-21. 5. Корочков В.В., Зайцев А.А., Ломаченков В.Д. Рентгенологическая диагностика кавернозной формы рака легкого.// Пробл. туб.-№6.-1998.-С.30-31. 6. Лазарева Я.В. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и трансторакальном пункционном лечении каверн при туберкулезе. // Пробл. туб.-№1.-1997.-С.17-20. 7. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. Москва, “Медицина”, 1971. 8. Путов Н.В., Федосеева Г.Б., Хоменко А.Г. Справочник по пульмонологии. - Л., “Медицина”. -1988. 9. Рабинович А.М., Харчева К.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких. “Медицина”, Ленинградское отделение, 1969. 10. Справочник по пульмонологии (под ред. Н.В.Путова).- Л., “Медицина”, 1988. 11. Туберкулез. Под редакцией А.Г.Хоменко. М., “Медицина”, 1996. 12. Фейгин М.И., Глургиева О.Х., Кича М.Г. и соавт. Современные принципы диагностики полостных образований в легких, // Пробл. туб., №4, 1992, С.13-15.
|
