Области при осмотре

1. Сформулируйте диагноз:

а) карбункул;

б) пиодермия;

в) абсцедирующие фурункулы крестцовой;

и ягодичной области

г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии

хронического воспаления;

д) острый парапроктит, состояние после

самостоятельного прорыва гнойника.

 

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз:

а) уменьшение болей после спонтанного прорыва гнойника, локализация одного из ходов в ягодичной области;

б) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов на крестце с гноевидным отделяемым;

в) усиление болей и повышение температуры тела в анамнезе, наличие небольшой инфильтрации межъягодичной складки;

г) небольшие боли, наличие нескольких точечных отверстий в области крестца и ягодицы справа, повышение температуры до 37,8⁰С в анамнезе;

д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.

 

3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются:

а) ирригоскопия;

б) пальцевое исследование и ректороманоскопия;

в) пальцевое исследование и микроскопия отделяемого;

г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография;

д) пальцевое исследование прямой кишки и рентгенография костей таза.

 

4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз:

а) клинический анализ крови и фистулография;

б) клинический анализ крови, мочи и ирригоскопия;

в) биохимическое исследование крови и фистулография;

г) клинический анализ крови и рентгенография костей таза;

д) клинический анализ крови и бактериологическое исследование кала.

 

5. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение, назначение местно УВЧ и антибактериальная терапия;

б) срочное вскрытие гнойника крестообразными разрезами на ягодице и крестце;

в) госпитализация в хирургическое отделение, широкое рассечение кожи в зоне инфильтрации;

г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения, назначение компрессов с антисептиками на крестцово-копчиковую область;

д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44

 

Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,0⁰С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи.

Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*10⁹/л.