II. Лист первичного сестринского обследования. ДЫХАНИЕ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет
К А Р Т А
Жалобы________________________________________________________
___________________________________________________________________
| ДЫХАНИЕ
|
| ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| | Субъективные данные:
Одышка: да нет
Кашель: да нет
Мокрота: да нет
Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)
Дополнения /Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________
| Объективные данные:
Окраска кожных покровов и слизистых_________________
Частота дыхания____________
Глубина дыхания___________
Ритм дыхания __________
Одышка (экспираторная,
инспираторная, смешанная)
Мокрота (гнойная,
кровянистая,
серозная, пенистая),
запах (да, нет)
Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный
АД_______________мм рт. ст.
|
| |
ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
Субъективные данные:
Жажда: да нет
Аппетит (сохранен, повышен,
понижен, отсутствует)
Что предпочитает_________________________________________
Погрешности в диете (да, нет)
Диспепсия (изжога, отрыжка,
тошнота, рвота)
Сухость во рту (да, нет)
Способность самостоятельно питаться (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________
|
Объективные данные:
Диета № _____________
Рост______________________Вес_______________________
Должныйвес_______________
Суточное потребление
жидкости__________________
Характер рвотных масс______________________
Зубные протезы (да, нет)
Нарушение жевания (да, нет)
Нарушение глотания (да, нет)
Гастростома (да, нет)
| ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА:
| | ВЫДЕЛЕНИЕ
Кратностьстула_____________
Характер стула (жидкий,
оформленный)
Патологические примеси_________________________
Недержание кала (да, нет)
Мочеиспускание (нормальное,
болезненное, затруднено,
недержание, неудержание)
Суточноеколичество________
Встает ночью (да, нет)
Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да,нет)
Дополнения/Замечания
сестры__________________
____________________________________________________________
|
Колостома (илеостома)
Вздутие живота (да, нет)
Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)
Катетер___________________
Цистостома (да, нет)
Отеки (да, нет)_____________
__________________________________________________________
| ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| |
СОН
Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)
Постельный комфорт (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры_________________________________________________________________________________________________
|
Спит ночью
Да нет
днем
Да нет
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| | ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ
Зуд (да, нет)
Локализация_________________________________________
Заботится ли о своей внешности_____________________________________________________________________
Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться
Дополнения/Замечания сестры ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная)
Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)
Тургор
Пролежни_______________________________________________________________________________________________
Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________________________________________________________________________________________
Слизистые оболочки________
____________________________________________________
Запах изо рта (да, нет)
Белье (чистое, грязное)
Санитарная обработка (полная,частичная)
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| | ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Озноб (да, нет)
Чувство жара (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры________________________________________________________________________
|
Температура тела _________
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
|
БЕЗОПАСНОСТЬ
Факторы риска:
Аллергия__________________
Курение___________________
Алкоголь (избыточно)
Падения (да, нет)
Частые стрессовые ситуации (да, нет)
Другие__________________________________________________________________________________________________
Отношение к болезни ____________________________________________________
| Способность самостоятельно принимать лекарства__________________________________________________________________________
|
| Потребность в информации__________________________________________________________
| Боль____________________________________________________________________________________________________
| Что дает облегчение___________________________________________________________
| Дополнения/Замечания
сестры____________________________________________________________________________________________________________________________
|
Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации)
Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ________________________________________________________________________________________________________
Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) ______________________________________________________________________________
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| |
ДВИЖЕНИЕ
Передвигается самостоятельно (да, нет)
Передвигается с помощью____
______________________________________________________________________________
Ходит до туалета (да, нет)
Поворачивается в постели (да, нет)
Дополнения/Замечания
сестры____________________________________________________________________________________________________________________________
|
Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)
|
ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| |
ОБЩЕНИЕ
__________________
Поддержка семьи (да, нет)
______________________________________________________________________________
Трудности при общении ________________________________________________________________________________________________________
Дополнения/Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________
|
Сознание__________________
Речь (нормальная, нарушена,
отсутствует)
Память___________________
Зрение(нормальное, нарушено)
Слух (нормальный, снижен)
| ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
| |
ОТДЫХ И ТРУД
Досуг_______________________________________________
Трудоспособность (да, нет)
Дополнения/Замечания сестры______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
| ПРОБЛЕМА
ВЫЯВЛЕНА
|
| Нарушенные потребности
| Проблемы
| |
|
|
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПАЦИЕНТОМ
| №
п/п
| Дата
|
|
|
|
|
| | Дни наблюдения
| 1 день
| 2 день
| 3 день
| 4 день
| 5 день
| | 1.
| Жалобы
|
|
|
|
|
| | 2.
| Сознание
|
|
|
|
|
| | 3.
| Эмоциональное состояние
|
|
|
|
|
| | 4.
| Положение в постели
|
|
|
|
|
| | 5.
| Объем движения
|
|
|
|
|
| | 6.
| Кожные покровы
|
|
|
|
|
| | 7.
| Слизистые
|
|
|
|
|
| | 8.
| Число дыхательных движений
|
|
|
|
|
| | 9.
| Пульс
|
|
|
|
|
| | 10.
| Артериальное давление
|
|
|
|
|
| | 11.
| Наличие отеков
|
|
|
|
|
| | 12.
| Питание
|
|
|
|
|
| | 13.
| Стул
|
|
|
|
|
| | 14.
| Мочеиспускание
|
|
|
|
|
| | 15.
| Сон
|
|
|
|
|
| | 16.
| Температура (утро, вечер)
|
|
|
|
|
| | 17.
| Возможность общения
|
|
|
|
|
| | 18.
| Вредные привычки
|
|
|
|
|
| | 19.
| Личная гигиена
|
|
|
|
|
|
Подпись ответственного лица
ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
| Дата
| Проблемы
| Цели (краткросроч., долгоср.)
| Сестринские вмешательства
| Оценка эффективности
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
|
Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...
Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...
Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...
|
|
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗНОС ДЕТАЛЕЙ, И МЕТОДЫ СНИЖЕНИИ СКОРОСТИ ИЗНАШИВАНИЯ Кроме названных причин разрушений и износов, знание которых можно использовать в системе технического обслуживания и ремонта машин для повышения их долговечности, немаловажное значение имеют знания о причинах разрушения деталей в результате старения...
Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...
Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...
|
|
