Измерить пациенту артериальное давление, сделать вывод о его соответствии нормеПеред измерением давления следует опорожнить мочевой пузырь. 5Провести исследование дыхания у пациента, сделать заключение об основных его свойствах Осмотр лица позволяет обнаружить важные признаки для диагностики заболеваний дыхательных путей. Прежде всего необходимо обратить внимание на наличие цианоза (постоянного или временного, появляющегося при сосании или крике ребенка). У маленьких детей цианоз нередко ограничивается только пространством носогубного треугольника. Важным симптомом затрудненного дыхания является также раздувание крыльев носа, указывающее на нарушение нормального газообмена. Эти признаки дают возможность поставить диагноз пневмонии даже при скудных данных перкуссии и аускультации, которые характерны для так называемой центральной пневмонии, интерстициальных пневмоний, пневмонии у истощенных детей. При наружном осмотре носа обращают внимание на наличие выделений. Прозрачные, слизистые выделения обычно наблюдаются при острых катарах (грипп, ринит); слизисто-гнойные с примесью крови (сукровичные) выделения характерны для сифилиса и дифтерии, причем при дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной половины носа. Кровянистые выделения из одной половины носа наблюдаются также при попадании в нос инородного тела (косточки, зерна, пуговицы и др.). Нужно помнить о том, что у детей школьного возраста легко возникают кровотечения из носа, так как слизистая его нежна и обильно снабжена сосудами. Повторные носовые кровотечения иногда служат признаками гемофилии или других проявлений геморрагического диатеза. Сухой насморк с храпящим дыханием у маленьких детей подозрителен в отношении хронического воспаления слизистой носа при врожденном сифилисе. У старших детей дыхание через рот, особенно по ночам, встречается при аденоидах (разращениях лимфоидной ткани в носоглотке); на это же указывает и храпение по ночам, связанное с западением языка. При наличии сукровичных выделений из носа необходимо тщательно осмотреть полости носа и носоглотки, что нередко дает возможность врачу-педиатру обнаружить присутствие пленки на носовой перегородке и, таким образом, поставить диагноз дифтерии еще до получения результатов бактериологического исследования. Осмотр производится следующим образом. Медицинская сестра или мать берет ребенка на руки и завертывает его с руками в простынку, а врач садится напротив ребенка, поворачивает его лицо к свету и, откинув голову ребенка назад, приподнимает кончик носа и осматривает его внутреннюю поверхность. Если вход в нос заложен выделениями или корками, необходимо удалить их ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Осмотр носоглотки и зева нужно проводить под конец, иначе вызванные этим осмотром беспокойство и крик ребенка помешают дальнейшему исследованию. Поэтому за наружным осмотром лица и носа должен следовать осмотр грудной клетки. При осмотре грудной клетки прежде всего отмечаются ненормальности ее строения, в частности рахитические изменения (точнее эти изменения определяются ощупыванием). Западение грудной клетки на одной стороне наблюдается при хронических процессах в легких, сопровождающихся поражением интерстициальной ткани (хроническая пневмония, туберкулез): на больной стороне грудной клетки межреберные промежутки суживаются, плечо опускается и позвоночник искривляется, причем выпуклость кривизны обращена в здоровую сторону; обычно при этом на здоровой стороне наблюдаетсяэмфизема вследствие расширения здорового легкого.
|
