Классификация МКБ-10

Септический шок А 41.9

 

По этиологии различается:

- Септический шок, вызванный грамотрицательными возбудителями (грамнегативный, эндотоксиновый шок);

- Септический шок, вызванный грамположительными возбудителями (грампозитивный шок);

 

Основные факторы, участвующие в развитии септического шока:

· экзотоксины;

· эндотоксины;

· система комплемента;

· продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены, и др.);

· цитокины: a-ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФАТ и др.;

· эндотелиальные клетки, нейтрофилы, моноциты, макрофаги, тромбоциты, тучные клетки и др.;

· система свертывания крови;

· фибринолитическая система;

· токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

· калликреин – кининовая система;

· катехоламины и другие стрессовые гормоны.

 

Клинические критерии септических состояний:

 

Сепсис (синдром воспалительного ответа) Подтверждением является наличие двух и более симптомов	- Положительный бакпосев (не всегда) - Наличие инфекции - Тахипноэ >20 в мин. Или снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм рт.ст. - Тахикардия >90 уд/мин. - Гипер- или гипотермия (Т тела >38° или <36°С) - Число лейкоцитов в крови >12х109 или <4х109/л
Тяжелый сепсис	Плюс: - Гипоксия - Гиперлактатемия - Олигурия - Нарушение психики - Рост микробных колоний (не всегда)
Ранний септический шок	Плюс: Гипотензия (систол. АД<90 мм рт.ст.), нормализующаяся в течение 1 часа при традиционной терапии (в/в введение растворов и/или фармакологическое воздействие)
Рефрактерный септический шок	- Гипотензия (сит. АД<90 мм рт.ст.), продолжающаяся более 1 часа, несмотря на адекватное восполнение ОЦК, требующая назначения вазопрессоров или высоких доз допамина (>6 мкг/кг/мин.) - Развитие тяжелой полиорганной недостаточности (ОРДС, ДВС-синдрома и т.д.)

 

Стадии септического (инфекционно-токсического) шока

В. И. Покровский с соавт. (1976) и В. Г. Чайцев (1982):

I стадия (компенсация).

Артериальная гипотензия отсутствует, либо транзиторная, восстанавливается в течение 1 часа. Характерна для раннего шока. Обычно резко выражены симптомы интоксикации – гиперпирексия, миалгии, головная боль, отмечается подавленность, адинамия или возбуждение, беспокойство больного. Типичны тахикардия, уменьшение пульсового давления. Шоковый индекс (индекс Алговера) – отношение частоты сердечных сокращений в 1 мин. к величине систолического АД (максимального в мм рт.ст.) в норме составляет 0,5-0,7. 0,6. Шоковый индекс увеличен и составляет 0,9-1,0.

II стадия (субкомпенсация).

Проявляется признаками циркуляторной недостаточности. АД снижено до 90 мм рт.ст. и ниже, повышается шоковый индекс (1,5 и выше), отмечается гипотермия, кожа бледная, влажная, холодная, акроцианоз, заторможенность, пульс малого наполнения, снижение почасового диуреза (менее 25 мл/ч).

III стадия (декомпенсация).

АД критически снижено (макс. АД 50 мм рт.ст. и ниже, мин. АД около 0), шоковый индекс составляет 2 и более. Нарастает общий цианоз, температура тела снижается до субфибрильных цифр, прогрессируют признаки полиорганной недостаточности (одышка, олигоанурия – мочевыделение прекращается или на привышает 100 мл/сут; иногда появляется желтуха). Нередко возникают повторные кровотечения как результат ДВС-синдрома.

Примеры формулировки диагноза:

1. Двусторонняя тотальная пневмония, тяжелый молниеносный сепсис, септицемия, рефрактерный септический (инфекционно-токсический) шок III стадии с синдромом полиорганной недостаточности, ОРДС, ДВС-синдром, стадия фибринолиза, геморагический синдром, ОПН, олиго -анурическая стадия.

2. Острый бактериальный менингит, субдуральная эмпиема тяжелый сепсис, острое течение, септицемия, ранний септический шок II стадии, ДВС – синдром, стадия коагулопатии потребления, ОПН, начальная стадия, олигурия.

 

 

Вне зависимости от этиологического фактора инфекционно-токсического шока принято делить на определенные стадии развития. Наиболее удачной считается классификация ИТШ по R.M. Hardaway (1963):

Стадия 1. Обратимый шок, имеющий 3 фазы развития:

1.1. Ранний обратимый шок.

1.2. Поздний обратимый шок.

1.3. Устойчивый обратимый шок.