Осложнения ревматизма.• Чаще всего возникают при кардиоваскулярной форме. • При пороках сердца развивается сердечно-сосудистая недостаточность — основная причина смерти больных ревматизмом. • При бородавчатых эндокардитах может развиться тромбоэмболический синдром. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Системная красная волчанка (СКВ) — остро или хронически протекающее системное заболевание с выраженной аутоиммунизацией, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудов и почек. Болеют в основном молодые женщины. • Провоцирующими факторами часто являются инсоляция и прием некоторых лекарств. • Процессы аутоиммунизации сопровождаются появлением антинуклеарных аутоантител к компонентам клеточного ядра (ДНК, РНК, гистонам, нуклеопротеидам и пр.), образованием токсичных иммунных комплексов, вызывающих системные васкулиты и полиорганные повреждения. Морфологические изменения. • Васкулит, как правило, возникает на уровне микроциркуляции и чаще представлен деструктивно-пролиферативпыми артериолитами, капилляритами и венулитами, приводящими к склерозу и гиалинозу сосудов. При этом вокруг артериол фолликулов селезенки возникают концентрические наслоения коллагена луковичный склероз. • На коже лица появляется «красная бабочка», морфологически представленная лимфогистиоцитарными инфильтратами вокруг венул и придатков кожи, расширением сосудов и кровоизлияниями, утолщением базальной мембраны и атрофией эпидермиса, гиперкератозом. • В почках может возникать: а. Волчаночный гломерулонефрит, для которого характерны субэндотелиальные и мезангиальные иммунные комплексы, изменения капилляров в виде «проволочных петель», очаги фибриноидного некроза, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы. б. Гломерулонефрит без характерных для волчанки признаков, т.е. имеющий картину обычного острого или хронического (мезангиального) гломерулонефрита или мембранозной нефропатии, • В сердце может возникать абактериальиый бородавчатый эндокардит Либмана —Сакса (преимущественно митрального клапана). • В легких развивается диффузный интерстициальный фиброз в исходе пневмонита или фиброзирующего альвеолита. Диагностические иммунологические тесты при СКВ. 1.LE-феномен: LE-клетки образуются in vitro при смешивании механически поврежденных нейтрофилов с сывороткой крови, содержащей антинуклеарные антитела; LE-клетки обнаруживают примерно у 70 % больных СКВ. 2.Положительный тест на антинуклеарные антитела. ° Однако антинуклеарные антитела могут быть обнаружены и при других болезнях, в том числе ревматических. ° Более специфичными являются антитела, реагирующие с антигеном Смита (рибонуклеопротеид). Значительное снижение уровня комплемента в сыворотке. 3.Обнаружение иммунных комплексов (содержащих IgG и компоненты комплемента мембраноатакующий комплекс) в биоптатах кожи на границе эпидермиса и дермы (тест положителен в 90 %). Осложнения. • Хроническая почечная недостаточность, связанная с гломерулонефритом (волчаночным или банальным) - основная причина смерти больных системной красной волчанкой. • При обострении СКВ (волчаночном кризе) может развиться ДВС-синдром с множественными кровоизлияниями. • Иногда в связи с интенсивным лечением кортикостероидными препаратами и цитостатиками могут возникнуть гнойно-септические осложнения и стероидный туберкулез. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, основу которого составляет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани синовиальных оболочек и хряща суставов, приводящая к их деформации. • Чаще встречается у женщин в возрасте 20 — 50 лет. • Аутоиммунизация представлена наличием сывороточного ревматоидного фактора иммуноглобулина, чаще IgM, направленного против собственных иммуноглобулинов — IgG. Морфология ревматоидного артрита.
|
