Гемостаз

 

Кровь является важной частью соединительной ткани, поскольку обеспечивает поддержание обмена веществ между клетками. Потеря избыточного количества крови приводит к гибели организма. Чтобы этого не произошло, в поврежденном сосуде образуется тромб.

Гемостаз протекает в два этапа:

а) первичный гемостаз: спазм сосуда + агрегация тромбоцитов

б) вторичный гемостаз: поддержание спазма сосуда + стабилизация тромба (образованного тромбоцитами) за счет образования нитей фибрина

Давайте более подробно остановимся на каждом из видов гемостаза.

 

А) Первичный гемостаз (агрегация тромбоцитов)

 

Давайте сначала посмотрим более крупным планом на те процессы, которые происходят во время первичного гемостаза. А уже затем углубимся в молекулярные взаимодействия, сопровождающие эти процессы.

При повреждении эндотелия (рис. 2А) в кровь начинают быть видны молекулы гликопротеина, называемого фактором Виллебранда. Некоторое его количество находится в подэндотелиальном пространстве, некоторое количество выделяется из поврежденных эндотелиоцитов. Мембрана тромбоцитов взаимодействует с фактором Виллебранда, что обеспечивает адгезию – прилипание тромбоцитов к месту повреждения в эндотелии (рис. 2Б). Теперь мембрана тромбоцитов имеет возможность взаимодействовать с коллагеном, находящимся в месте повреждения (как вы помните их курса гистологии, коллаген находится, например, в базальной мембране) (рис. 3В). Связывание с коллагеном приводит к активации тех тромбоцитов, которые прилипли к зоне повреждения в эндотелии. А это, в свою очередь, приводит к развитию цепной реакции и активированию тех тромбоцитов, которые находятся в крови вблизи места повреждения в свободном состоянии. В результате происходит агрегация – соединение всех активированных тромбоцитов между собой с помощью фибриногеновых мостиков (рис. 2Г). В результате образуется тромб, состоящий, преимущественно, из тромбоцитов.

 

Внимание! Во время первичного гемостаза тромбоциты соединяются между собой именно с помощью фибриногена (не с помощью фибрина!).

На рис. 2 в месте повреждения эндотелия показан один прилипший тромбоцит. В реальных условиях к месту повреждения прилипает, конечно же, несколько тромбоцитов.

 

Рис. 2. Взгляд крупным планом на первичный гемостаз.

 

 

Давайте теперь более детально изучим те молекулярные механизмы, которые происходят во время активации и агрегации тромбоцитов. Итак, выше мы писали, что мембрана тромбоцита связывается с коллагеном в месте повреждения эндотелия. Это служит стимулом, который а) заставляет везикулы высвобождать свое содержимое (АДФ, серотонин, тромбин и пр.) из тромбоцита в плазму крови, и б) активирует ЦОГ-1, расположенную в тромбоцитах, которая из арахидоновой кислоты образует тромбоксан ТХА₂; поскольку ТХА₂ является липофильной молекулой, он без особых затруднений проходит через мембрану тромбоцита и тоже оказывается в плазме крови. Важно также отметить, что из поврежденного эндотелия в плазму крови высвобождается брадикинин.