Оценка состояния тяжести больного

Состояние	Критерии оценки состояния
Удовлетворительное	Хорошее самочувствие, достаточно активное поведение, отсутствие явных признаков функционального нарушения органов дыхания, сердечной деятельности, пищеварения, мочевыделения, нервной системы и др., отсутствие лихорадки или повышение температуры тела не выше 38°С. В случаях тяжелого хронического заболевания больного удовлетворительное состояние может быть в периоде стойкой ремиссии.
Средней степени тяжести	Нарушение самочувствия, снижение двигательной активности, функциональная недостаточность разных органов и систем Ι–ΙΙ, ΙΙ ст., фебрильная лихорадка.
Тяжелое	Самочувствие значительно страдает, сознание угнетено, нарушение функции различных органов и систем ΙΙ-ΙΙΙ, ΙΙΙ ст., повышение температуры тела более 40°С.
Крайней степени тяжести	Отсутствие сознания, нарушение функции различных органов и систем ΙV ст.

Примечание. При оценке тяжести состояния достаточно одного из критериев для определения средней степени тяжести и тяжелого.

2. Оцените положение тела пациента: естественное или свободное; вынужденное (за счет чего).

3. Оцените сознание: сохранено, угнетено, отсутствует.

4. Опишите внешний вид: отсутствие мимики, асимметрия лица, косоглазие, птоз верхнего века, нистагм, отек общий (анасарка) или локализованный (на лице, веках, конечностях), грубые деформации скелета, нарушение роста, тяжелая дистрофия, малые аномалии (стигмы дисэмбриогенеза) и др.

5. Дайте заключение по антропометрии.

Для выяснения состояния физического развития ребенка и степени отклонения его, а также пропорциональности показателей нужно установить пол и возраст ребенка и разместить полученные после его измерения антропометрические данные по соответствующим коридорам центильных таблиц.

Вариантами нормы являются измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону от 10 до 90 центилей.

Таблица 2

Оценка роста, массы, окружности груди и головы

Номер центильного коридора	Центильный промежуток	Количество (%) детей с такими признаками	Оценка показателей
	До З %		Очень низкие
	3-10 %		Низкие
	10-25 %		Ниже среднего
	25-75 %		Средние
	75-90 %		Выше среднего
	90-97 %		Высокие
	Свыше 97 %		Очень высокие

5.1 Выясните состояние физического развития ребенка и степени отклонения его как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Основой начального решения при медицинском заключении относительно состояния физического развития ребенка (среднего, высоких величин и т.п.) является показатель длины тела (как наиболее стабильный).

5.2 Оцените гармоничность (пропорциональность) физического развития.

- если номера коридоров всех антропометрических данных одинаковы или разница между любыми двумя из них не более одной колонки, то физическое развитие ребенка гармоничное (пропорциональное).

- если разница между номерами коридоров больше 2-х – развитие дисгармоничное (диспропорциональное).

- если отклонение номеров антропометрических данных на 3 и более колонок – развитие резко дисгармоничное (резко диспропорциональное).

5.3 Оцените соматотип.

Соматотип определяется только при условии гармоничного развития. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров центильных коридоров полученных для длины тела, массы и окружности груди.

3-10 микросоматический тип;

11-15 мезосоматический тип;

16-21 макросоматический тип.

 

Глава ІІІ

Исследование кожи.

1. Осмотрите кожный покров,в том числе,тщательно исследуйте кожные складки, подмышечные впадины, ладони и подошвы, межпальцевые промежутки на руках и ногах, кожу за ушными раковинами, волосистой части головы, области заднего прохода.

1.1 Оценка цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Нормальная кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. Изменение цвета кожи: бледность, цианотичность, мраморность, желтушность (нередко в сочетании с желтоватым окрашиванием склер и слизистых оболочек), землистый или землисто-серый, бронзовый оттенки.

1.2 Выявление дополнительных образований на коже:

Ø локальное расширение венозной или капиллярной сети, в частности, в верхней межлопаточной области, в верхней части груди, на голове, на лице, в области живота;

Ø сыпи;

Ø местное покраснение, шелушение, расчесы, мацерация кожи, румянец на щеках;

Ø пигментированные и депигментированные участки;

Ø рубцы.