Способы определения объёма кровопотериСуществуют прямые способы оценки объёма кровопотери: • по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови; • по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя - степени потери ОЦК у данного конкретного больного. Таблица 5-3. Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)
В клинике принята оценка объёма кровопотери по основным лабораторным показателям (табл. 5-4). Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4). Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
Рис. 5-4. Индекс шока по Аллговеру. ЧСС - частота сердечных сокращений струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол.масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается - кровопотеря умеренная, если повышения не происходит - массивная.
|
