Для интересующихся студентов.

В некоторых случаях клинические признаки заболевания почек бывают ма­ло симптомными и лабораторные данные в пределах нормы. Для выяснения та­ких скрытых форм существует преднизолоновый тест.

- 8.00— после мочеиспускания ребенок выпивает 150-200мл сладкого чая;

- 8.55-9.00 — тщательный туалет, затем собирается средняя часть мо­чи в отдельную емкость — контрольная порция I;

- 9.05— вводится внутривенно медленно 30мг преднизолона на 10мл изо­тонического раствора натрия хлорида;

- 10.00— собирается средняя часть мочи — порция II;

- 11.00— тоже средняя часть — порция III;

- 12.00— аналогично — порция TV.

В лаборатории определяется количество форменных элементов во всех 4 порциях.

Суть метода — при наличии патологического процесса в почках после вве­дения преднизолона происходит повышение лейкоиитурии. Трактовка анализа

Преднизолоновый тест считается положительным, если:

1) после введения преднизолона в течение часа в 1 мл мочи увеличивается количество лейкоцитов до 400 ООО;

2) хотя бы el из 3(Н-1У) порций количество лейкоцитов в 2 раза больше по сравнению с количеством в контрольной порции (это учитывается при часовом выделении меньше 400 ООО);

3) при этом выявляются «активные» лейкоциты. Преднизолоновый тест (+)— ребенок болеет пиелонефритом.

В последнее время в литературе появились интересные данные о приме­нении этого метода для диагностики латентной формы гломерулонефрита: за­болевание имеется, если через 9 часов после введения преднизолона отме­чается увеличение количества эритроцитов более чем в 2 раза.

Анализ мочи на бактериурию

и чувствительность к антибиотикам

Наличие патогенных бактерий в моче — диагностический признак вос­палительного процесса в почках и мочевыводяших путях. Правила взятия анализа:

- моча собирается в стерильную (!) емкость (в плотно закрытую пробир­ку из бактериологической лаборатории или, в крайнем случае, в сте­рилизованную в течение 45 минут стеклянную емкость, закрытую стерильной вощеной бумагой — англ. wax-paper);

- перед взятием мочи ребенка необходимо хорошо подмыть;

- желательно взять мочу в середине, можно в конце мочеиспускания, так как первая часть мочи омывает наружные половые органы, на кото­рых всегда имеется разнообразная флора;

- емкость после взятия мочи плотно закрыть;

- минимальное количество мочи — 1 мл;

- время от взятия мочи до сдачи в баклабораторию не более 2 часов (в течение более продолжительного времени изменяется со­став мочи).

Ответ приходит через 3-7 дней.

Диагностическое значение

Длительное время считалось, что даже у здорового ребенка микробное число (=количество патогенной флоры в 1 мл мочи) может быть до 100 000; более 100 000 — признак бактериурии.

Однако в настоящее время по данным многих исследова­ний повышение микробного Рис. 185. Анализ мочи на бактериурию числа больше 50 000 в 1 мл — до­стоверный признак воспаления почек и мочевыводящих путей.

Результат 10 000-50 000 бактериальной флоры в 1 мл мочи в первом анали­зе — показатель подозрения (англ. suspicion) на истинную бактериурию. Если такие же данные повторно устанавливаются в анализе через несколько дней, значит, воспалительный процесс у ребенка есть.

Кроме того, в анализе при повышенном количестве бактериальной фло­ры указывается, какая флора высеяна (золотистый стафилококк, вульгар­ный протей и др.), а также установленная чувствительность бактерий к анти­биотикам (рис. 185).

Трехстаканная проба

С помощью трехстаканной пробы можно ориентировочно предполо­жить источник поступления з |ипроиитив в мочу. Название этого метода об­разное. Суть его следующая. В течение одного мочеиспускания ребенок Должен выпустить мочу в 3 стакана: начальную порцию — в I стакан, сред­нюю — во II, конечную порцию — в III стакан.

Однако не обязательно ребенку мочиться именно в стаканы или другие емкости. Можно просто оценить цвет мочи зрительно во время всего време­ни выделения.

Анализ мочи на бактериурию

Дата_ 24.04.2002 _

Ф.И.О. Соколова С. Возраст 2 года

Отделение детское _

Выявлена флора E.Coli 200.000 _