Решение задачи. По двум причинам (отсутствие матери в течение всего дня, значительное торможение лактации — молока достаточно только на одно кормление

По двум причинам (отсутствие матери в течение всего дня, значительное торможение лактации — молока достаточно только на одно кормление, что меньше 20% от суточного объема) ребенок может быть только на искусствен­ном вскармливании.

Долженствующая масса тела = 3000 + 600 + 800 х2 = 5200 г. Суточный объем пищи = 5200: 6 = 866 = 870мл, на одно кормление = 870:6 = 145мл.

Потребности ребенка:

белки — 3 х 5,2 = 15,6г (Будьте внимательны!Рассчитывая потребности в белках при искусственном и смешанном вскармливании, необходимо учесть какую смесь — адаптированную или неадаптированную — будет принимать малыш. В данном случае — см. ниже — он получает адаптированную смесь «Детолакт»),

жиры —6x5,2 = 31,2 г,

углеводы — 12 х 5,2 = 62,4 г.

Расчет вскармливания

Потребности ребенка и состав	Объем	Ингредиенты
получаемых продуктов		пищи	Б	Ж	У
Потребности		15,6	31,2	62,4
Получает:
Грудное молоко				10,1
«Детолакт»		13,1	25,7	50,7
Морковный сок		0,1	—	1,1
Всего		15,2	30,7	61,9
Лист питания
6.00	9.30	13.00	16.30	22.00	23.30
Гр. молоко —	«Детолакт» —	«Детолакт» —	«Детолакт» —	«Детолакт» —	«Детолакт» —
Морковный сок — 10 мл

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Смешанным называется вскармливание, когда ребенок на первом полугодии жизни в течение суток получает материнское молоко и искусственную смесь.

Возможные соотношения между объемом указанных питательных про­дуктов: 2:1,1:1 и 1:2. Если материнское молоко составляет больше полови­ны общего объема (2:1), то такой вариант смешанного вскармливания при­ближается к естественному. Если в суточном объеме преобладает приготов­ленная смесь (1:2), такое вскармливание ближе к искусственному.

Получение искусственной смеси при смешанном вскармливании назы­вается докорм.

Причины и показания смешанного вскармливания:

- гипогалактия;

- социально-бытовые условия (мама выходит на работу, занимается в учебном заведении и т.п.);

- компенсированные заболевания матери (сердечно-сосудистой, по­чечной и других систем);

- неполноценное материнское молоко (недостаточное количество ин­гредиентов), когда у ребенка постепенно при естественном вскармли­вании развиваются гипотрофия и анемия тяжелой степени.

Существует 2 методики смешанного вскармливания (в зависимости от его причины):

1. При гипогалактии и неполноценности грудного молока (в последнем случае часть его необходимо заменить более калорийным продуктом) при каждом кормлении после грудного молока ребенок получает искусственную смесь. Почему вначале малыша нужно приложить к груди? Потому что: имен­но тогда у ребенка наиболее выражено чувство аппетита, и он активно будет сосать грудь, пока не высосет все молоко. Если же сначала дать ребенку ис­кусственную смесь, то мы, во-первых, не знаем, какое количество ее дать, а во-вторых, после удовлетворения аппетита малыш не захочет сосать грудь.

Таким образом, для максимального его сосания мать всегда должна вна­чале приложить ребенка к груди, а потом докормить заранее приготовлен­ной искусственной смесью. Эта методика смешанного вскармливания яв­ляется более оптимальной.

2. В случае социально-бытовых условий при лечении некоторых заболе­ваний матери ребенок в течение дня 2-4 раза получает искусственную смесь, а остальные кормления — грудное молоко.

От."мчга правил c veui?.'.'njr.»;хк а:"'.:иы1ния v. eiv шсчстз

1. Как уже было рассмотрено, более рационально докорм тоже давать чайной ложечкой н после кормления, так как ребенок, привыкая получать смесь из бутылочки через соску без особых усилий, все чаще менее охотно будет сосать грудь, что будет способствовать усилению гипогалактии. Кро­ме того, малыш может вообще от груди отказаться.

2. Даже при очень небольшом количестве молока необходимо как мож­но дольше придерживаться смешанного вскармливания, не забывая о преиму­ществах трудного молока.

3. Остальные правила кормления (стерильность, температура смеси, ее хранение) аналогичны правилам искусственного вскармливания.

4. Частота кормлений до введения прикорма может быть уменьшена на 1 раз по сравнению с естественным вскармливанием, если по соотношению между объемом грудного и искусственного молока смешанное вскармлива­ние приближается к искусственному.

Однако по современным данным наиболее рациональным является сво­бодный режим кормления.

5. Прикорм вводится на 2-4 недели раньше, чем при естественном вскармливании.

6. Для расчета потребностей в белках (табл. 27) учитываются:

- возраст ребенка;

- к какому виду вскармливания — искусственному или естественному — приближается питание малыша:

• а) цифру можно взять меньшей величины (например: ребенку 5мес. — 3 г/кг м.т.), если количество грудного молока превышает половину суточного объема:

• б) при расчете учитывается более высокая цифр а (например: ребенку 5мес. — 3,5г/кгм.т.), если в питании ребенка преобттягает искусст­венная смесь:

- учитывается вид применяемых смесей — адаптированные или неадап­тированные (например: ребенок 3 мес. получает «Виталакт» — 3 г/кг м.т., малыш Змее, получает В-смесь — 3,5г/кг м.т.).

Примеры решения задач

Задача 1

Ребенку 3 недели. Масса тела при рождении 3300 г, в настоящее время 3400 г. Мама обратилась к врачу в связи с частым беспокойством ребенка, просыпанием после кормления через 1-1,5 часа. Успокаивается, если пососет грудь. При осмотре кожа сухая. Оправляется 1-2 раза в сутки, кал плотный. Ваши рекомендации с упорядочением диеты на 1 день.