Связь эндогенного потенциала Р300 с когнитивной функцией

Методика Р300 основана на подаче в случайной последовательности двух стимулов, один из которых незначимый, а другой – значимый, на который пациент должен реагировать. Когнитивный ВП Р300, если рассматривать его в целом, представляет собой сложный потенциал, возникающий в парадигме направленного внимания и отражающий процесс отбора целевого стимула [4, 9, 22]. Ранние компоненты ВП, отражающие сенсорную часть, связанную с физическими параметрами стимула, связаны с активацией специализированных систем приема и обработки информации. Для клинической части данной методики наибольшее значение имеет этап, связанный с окончательной идентификацией стимула, требующей сравнения его с образцом в памяти и принятия решения в отношении связанного с ним действия (игнорирование, запоминание, оговоренное инструкцией действие и т. д.). С этими событиями и связан собственно потенциал Р300, причем процессам направленного внимания и кратковременной памяти придается особое значение. Именно поэтому параметры Р300 так чувствительны к сложности и специфике задачи распознавания и запоминания, то есть к состоянию КФ испытуемого. Ряд факторов влияет на амплитудно-временные параметры волны Р300. Амплитуда пика Р300 на вербальные стимулы достоверно больше в левом полушарии, а на невербальные – в правом.

Отмечается отчетливая зависимость показателей Р300 от возраста, на основании которой строятся специальные "кривые старения". Начиная с 7 лет, когда ребенок может достаточно хорошо выполнять инструкцию, имеется тенденция к уменьшению латентного периода (ЛП) пика Р300 вплоть до 18–20 лет, то есть ЛП находится в обратной связи с возрастом, отражая такие процессы, как миелинизация и когнитивное развитие. После этого момента начинается собственно "кривая старения", так как далее ЛП Р300 увеличивается со скоростью 1,25 мс в год, а его амплитуда уменьшается со скоростью около 0,1 мкВ в год [2,3]. Эти изменения амплитудно-временных параметров когнитивных ВП связывают с нормальным процессом старения, сопровождающимся уменьшением количества дендритных шипиков и снижением плотности синаптических контактов на уровне церебральных нейронов [2, 3].

Когнитивные ВП Р300 регистрируются в гиппокампе, амигдале, различных подкорковых образованиях. Однако амплитудные (а также временные) параметры Р300 не связаны лишь с одним качеством или свойством ЦНС, функцией отдельной структуры ГМ или ограниченного региона. Они отражают организацию целого комплекса механизмов переработки информации в ЦНС в обеспечении различных форм когнитивной и перцептивно-моторной деятельности человека. Генерация Р300 осуществляется через сложное пространственно-временное взаимодействие коры, таламических и гиппокамповых структур. Итак, данная методика позволяет объективно дать оценку нарушениям КФ и механизмов переработки информации на различных стадиях сосудистой патологии [17, 22].

Обнаружена тесная корреляционная связь между степенью удлинения латентностей эндогенных потенциалов и выраженностью КН. При легких КН "коркового" типа ЛП увеличивался по сравнению с возрастной нормой на 15–30 % (то есть на преклинической стадии). При выраженных КН ЛП увеличивается на 60 % у больных с деменцией коркового типа и на 40 % – у пациентов с подкорковой деменцией. Однако особенно сильно отличался другой критерий выраженности КН – отношение длительности ЛП к амплитуде Р300. Этот показатель значительно выше при корковой, чем при подкорковой деменции. При подкорковых поражениях отмечалось увеличение ЛП как ранних, так и поздних компонентов когнитивных ВП [3]. В то же время, при болезни Альцгеймера отмечалось увеличение лишь поздних компонентов в отсутствие изменений ранних компонентов. Эти различия отражают нарушения разных этапов обработки информации. В частности, при подкорковых поражениях оказываются дефектными как ранний, так и поздний этап обработки информации, тогда как при корковых поражениях изменен главным образом компонент Р300. Эти данные свидетельствуют о том, что группа пациентов с легкими и умеренными КН неоднородна.