Общие нарушения речи.

Характер синдрома различается в зависимости от стороны поражения мозга:

♦ при левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях;

♦ при правостороннем — трудности наблюдаются преимущественно в наглядно-образных функциях.

Таким образом, в описанных выше подкорковых синдромах можно выделить нарушение трех типов факторов:

1) «динамического» фактора, связанного с работой передних отделов больших полушарий;

2) «пространственного» фактора, отражающего работу задних теменно-затылочных отделов мозга;

3) «полушарного» фактора, обеспечивающего работу полушария как единого целого

Основные классы понятий в НП.

В понятийном аппарате НП выд. 2 клас-са понятий. Первый - это понятия, общие для НП и общей психологии; второй - это собственно нейропсихоло-гические понятия, обусловленные спе-цификой ее предмета, объекта и мето-дов исследования. К первому классу понятий отн.: ♦ВПФ; ♦ психич. деят-ть; ♦ психолог. система; ♦ психич. процесс; ♦ речевое опосредование; ♦ значение; ♦ личностный смысл; ♦ психолог. орудие;

♦ образ; ♦ знак; ♦ действие; ♦ операция;

♦ интериоризация и др.

Второй класс понятий: 1. Нейропсихолог. симптом - нарушение психич. ф-ции, возникающее вследствие локального поражения гол. мозга.

2. Нейропсихолог. синдром – закономер-ное сочетание нейропсихолог. симпто-мов, обусловленное поражением (выпа-дением) определенного фактора (или нескольких факторов).

3. Нейропсихолог. фактор - структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деят-ти, нарушение которого ведет к появлению нейропсихолог. синдрома.

4. Синдромный ан-з – ан-з нейропсихо-лог. синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего проис-хождение различных нейропсихолог. симптомов; качественная квалификация нейропсихологических симптомов.

5. Функциональная система – морфофи-зиологическое понятие для объяснения мозговых механизмов ВПФ; совокуп-ность афферентных и эфферентных зве-ньев, объединенных в систему для дос-тижения конечного рез-та. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллект-ные и др.) обе-спечиваются качественно разными ФС.

6. Мозговые механизмы ВПФ (морфо-физиологическая основа психич. ф-ции) - совокупность морфологических струк-тур (зон, участков) в коре больших полушарий и в подкорковых образова-ниях и протекающих в них физиологи-ческих процессов, входящих в единую ФС и необходимых для осуществления данной психич. деят-ти.

7. Локализация ВПФ (мозговая орг-ция ВПФ) - центральное понятие теории системной динамической локализации ВПФ, объясняющее связь мозга с пси-хикой как соотношение различных зве-ньев психич. ф-ции с разными нейро-психолог. факторами.

8. Норма ф-ции - понятие, на котором базируется нейропсихолог. диагностика нарушений ВПФ; показатели реализа-ции ф-ции (в психолог. единицах про-дуктивности, объема, скорости и т. д.), кот. характеризуют средние значения в данной популяции.

9. Межполушарная асимметрия мозга - различия в мозговой орг-ции ВПФ в левом и правом полушариях мозга.

10. Межполушарное взаимодействие – особый мех-зм объединения левого и правого полушарий мозга в единую целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов.

 

Общие нарушения речи.

♦ дизартрии (нарушений произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма);

♦ аномии (трудностей называния стимулов определенной модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия);

♦ алалий (нарушений речи в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности);

♦ моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов;

♦ мутизма (нарушений речи, связанных с психическими расстройствами) и др.

 

 

3.Вклад Выготского и Лурия в НП. Первые нейропсихологические исследо-вания проводились еще в 20-е годы Выготским, однако основная заслуга создания НП как самостоятельной отрасли психолог. знания принадлежит Лурия. На основе изучения различных форм психич. деят-ти Выготскому уда-лось сформулировать осн. положения: ♦ о развитии ВПФ; ♦ о смысловом и сис-темном строении сознания. Им было на-чато изучение роли различных отделов мозга в осуществлении разных форм психич. деят-ти. Ранние работы Вы-готского по НП были посвящены сис-темным нарушениям психич. процессов, возникающим в рез-те поражения от-дельных участков коры гол. мозга, и их особ-тям у ребенка и взрослого чела. В его первых нейропсихологических ис-следованиях, проводившихся совместно с Лурия, делалась попытка установить, какие элементарные нарушения наблю-даются при нарушении речевых процес-сов, т. е. выяснить на патологическом материале зависимость между относи-тельно несложными формами психич. процессов и наиболее высокими уров-нями организации психич. деят-ти. На основании этих работ им были сфор-мулированы принципы локализации ВПФ чела. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг чела обладает новым принципом орг-ции ф-ций, кото-рый он обозначил как принцип «экстра-кортикальной» орг-ции психич. процес-сов (с помощью орудий, знаков и преж-де всего языка). По его мнению, возник-шие в процессе исторической жизни формы соц. поведения приводят к формированию в коре гол. мозга чела новых «межфункциональных отноше-ний», кот. делают возможным развитие высших форм психич. деят-ти без су-щественных морфологических измене-ний самого мозга. Отечественная НП сформировалась на основе положений общепсихолог. теории, разработанной Выготским, Лурия, и рядом др. психологов. Основные положения этой теории вошли в теоретический поня-тийный аппарат НП. Успехи НП в зна-чительной степени обусловлены ее не-посредственной связью с общепсихолог. теорией и использованием адекватных общепсихолог. моделей для ан-за пато-логических явлений. Так, понятие «ВПФ» - центральное для НП - было введено в общую психологию и в НП Выготским, а затем подробно разрабо-тано Лурия.

 

8.Роль коры больших полушарий и подкорковых структур. Горизонталь-ная и вертикальная орг-ция ВПФ. Все данные (и анатомические, и физи-ологические, и клинические) свидетель-ствуют о ведущей роли коры больших полушарий в мозговой орг-ции психич. процессов. Кора больших полушарий (и прежде всего, новая кора) явл. наиболее дифференцированным по строению и ф-циям отделом гол. мозга. В прошлом коре больших полушарий придавалось исключительное значение, ее считали единственным субстратом психич. про-цессов. Эта т.зр. подкреплялась учением об условных рефлексах И. П. Павлова, считавшего кору больших полушарий единственным мозговым образованием, где могут замыкаться условные связи — основа психич. деят-ти.

Подкорковым структурам отводилась вспомогательная роль, за ними признавались энергетические, активаци-онные ф-ции. Однако по мере накопле-ния знаний о подкорковых образованиях представления об их участии в реализа-ции различных психич. процессов изме-нились. В наст. время общепризнанной стала т. зр. о важной и специфической роли не только корковых, но и подкор-ковых структур в психич. деят-ти при ведущем участии коры больших полу-шарий. Эти представления подкрепля-ются материалами стереотаксических операций на глубоких структурах мозга и рез-тами электр. стимуляции различ-ных подкорковых образований, а также клиническими наблюдениями за б-ными с поражениями различных подкорковых структур. Т.обр., все ВПФ имеют и го-ризонтальную (корковую), и вертикаль-ную (подкорковую) мозговую орг-цию.

 

 

7.Общие принципы функционирова-ния мозга чела. Гол. мозг - высший орган НС- как анатомо-функциональное образование условно подразд. на несколько уровней, каждый из которых осуществляет собственные ф-ции.

I уровень - кора гол. мозга - осущ. высшее управление чувствительными и двигательными ф-циями, преимущест-венное управление сложными когнитив-ными процессами.

II уровень - базальные ядра полушарий большого мозга - осущ. управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса.

III уровень - гиппокамп, гипофиз, гипо-таламус, поясная извилина, миндалевид-ное ядро - осущ. преимущественное уп-равление эмоц. р-циями и состояниями, а также эндокринную регуляцию.

IV уровень (низший) - ретикулярная формация и др. структуры ствола моз-га - осущ. управление вегетативными процессами.

Гол. мозг подразделяется на ствол, мозжечок и большой мозг.

Как анатомическое образование боль-шой мозг сост. из двух полушарий - правого и левого; в каждом из них объединяются три филогенетически и

функционально различные системы:

1) обонятельный мозг;

2) базальные ядра;

3)кора большого мозга. В каждом полушарии имеется пять долей:

1) лобная;

2) теменная;

3) затылочная;

4) височная;

5) островковая, островок.

Кора большого мозга - наиболее высоко-дифференцированный раздел НС- под-разделяется на следующие структурные элементы:

♦ древнюю;

♦ старую;

♦ среднюю, или промежуточную;

♦ новую.

У чела новая кора - наиболее сложная по строению - по протяженности сос-тавляет 96 % от всей поверхности полу-шарий. По морфологическим критериям выделены разные цитоархитектоничес-кие поля, характеризующиеся различ-ным строением клеток.

Наибольшее признание получила цито-архитектоническая карта полей Брод-мана, согласно которой выд. 52 поля. В пределах новой коры у чела наибольшее развитие получили ассоциативные отделы.

11.Общие принципы строения анали-заторных систем. Все анализаторные системы имеют сходство в строении. Функционируют они также на основе общих принципов:

— ан-за инф-ции с помощью нейронов-детекторов, специализирующихся на фор-мировании возбуждения, вызываемого вполне определенным физическим или химическим раздражителем;

- параллельной многоканальной пере-работки инф-ции, которая может осу-ществляться благодаря трем формам повышения надежности восприятия — тиражированию раздражения многочис-ленными рецепторами одного анализа-тора; дублированию воспринимаемого объекта парными анализаторами; сов-местной работе нескольких анализатор-ных систем;

- последовательного усложнения пере-работки инф-ции от уровня к уровню, от элементарных различительных способ-ностей периферического рецептора до интегративной деят-ти всех ассоци-ативных зон коры гол. мозга;

- селекции инф-ции в промежутке от ре-цептора до проекционного поля с целью предотвращения ее избыточности;

— целостной представленностью сигнала в ЦНС во взаимосвязи с др. сигналами, что обусловливает интегрированность чувственного отражения челом объектив­ной действит-ти.

Работа анализатора от периферического рецептора до про­екционного поля коры построена таким образом, что внутри этого функционального участка благода-ря особенностям межнейронно­го вза-имодействия реализовываются принци-пы суживающейся и расширяющейся воронки. Благодаря первому ограни-чивает­ся излишек инф-ции, а благодаря второму - повышается на­дежность обработки разных признаков сигнала.

24.Афазии, возник. при выпадении афферентных звеньев. Сенсорная афа-зия связана с поражением задней трети височной извилины левого полушария. В ее основе лежит нарушение фонема-тического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слов.

Акустико-мнестическая афазия возн. при поражении средних отделов коры левой височной области, расположен-ных вне ядерной зоны слухового анали-затора. Фонематический слух остается сохранным, б-ной правильно восприни-мает звуки, понимает обращенную к не-му устную речь. Но он не способен за-помнить даже небольшой речевой мате-риал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти.

Оптико-мнестическая афазия возн. при поражении задненижних отделов височ-ной области (у правшей). Б-ные неспо-собны правильно называть предметы. В основе этой формы афазий лежит сла-бость зрит-ых представлений – зритель-ных образов слов. В устной речи это проявл. в том, что б-ные не могут наз-вать предметы и пытаются дать им сло-весное описание. В описаниях нет чет-ких зрит-ых образов, это обычно попыт-ка охарактеризовать функциональное назначение предмета.

Афферентная моторная афазия связана с выпадением кинестетического звена речевой системы. Возн. при поражении нижних отделов теменной области моз-га (у правшей). В этих случаях нару-шается кинестетическая речевая аффе-рентация (речевые кинестезии). Такие б-ные не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их. Кинестетическая моторная афазия впервые описана Лу-рия как особая форма моторной афазии. Это своего рода речевая апраксия, или апраксия речевого артикуляторного ап-парата. У б-ных с афферентной мотор-ной афазией нередко нарушен и ораль-ный (неречевой) праксис. У них затруд-нено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Напр, б-ной не может надуть одну или обе щеки, высунуть язык, облизать губы и т. п.

Семантическая афазия возн. при поражении зоны ТРО - области коры, находящейся на границе височных, теменных и затылочных отделов мозга. Б-ные не понимают многих граммати-ческих конструкций, в которых отража-ются пространственные или «квази-пространственные» отношения. Это следующие конструкции.

Предлоги (над, под, сверху, снизу и др.).Б-ной не различает «над столом», «под книгой», т.е. не понимает пространст-венных отношений.

Слова с суффиксами, напр, «черниль-ница», «пепельница», где суффикс «ца» означает вместилище, т. е. выражает пространственные отношения.

Семантическая афазия обычно сочета-ется с нарушениями счетных операций (акалькулией), которые также связаны с ан-зом пространственных отношений, выраженных в числе. В единый синдром вместе с семантической афазией входят также нарушения наглядно-образного мышления и конструктивного праксиса.

 

22.Нарушения мышления. У «височ-ных» б-ных при сохранности непосред-ственного понимания наглядно-образ-ных и логических отношений нарушена способность выполнять последователь-ные вербальные операции, для осущест-вления которых необходима опора на речевые связи или их следы(вследствие нарушений слухоречевой памяти). Час-тичная компенсация этих нарушений возможна лишь при опоре на наглядные зрительные стимулы. Т.обр., поражение височной области не ведет к полному разрушению речи, а лишь нарушает ее звуковую структуру. Семантическая сторона речи в значительной степени остается сохранной.

При поражении теменно-затылочных отделов мозга нарушения связаны с выпадением (или ослаблением) оптико-пространственного фактора. Б-ные об-наруживают трудности в тех интеллек-туальных операциях, для решения кото-рых необх. выделение наглядных приз-наков и их пространственных отноше-ний. У б-ных с поражениями теменно-затылочных отделов левого полушария сохранно намерение выполнить ту или иную задачу, они могут составить об-щий план предстоящей деят-ти, но вследствие трудностей осуществления пространственных операций они не спо-собны выполнить само задание. Анало-гичные трудности выступают у них и при решении арифметических задач. Для этих б-ных характерны также труд-ности понимания определенных логико-грамматических конструкций, отража-ющих пространственные и «квазипрост-ранственные» отношения.

Поражение премоторных отделов лево-го полушария гол. мозга ведет к другим по хар-ру нарушениям интеллектуаль-ной деят-ти. Эти нарушения входят в состав премоторного синдрома, характе-ризующегося трудностями временной орг-ции всех психич. процессов, включая и интеллектуальные. У б-ных наблюдается не только распад «кинети-ческих схем» движений и трудности переключения с одного двигат-го акта на другой, но и нарушения динамики мыслительного процесса. Т.обр., цент-ральным дефектом у б-ных с пора-жением премоторных отделов левого полушария явл. нарушение динамики мышления, затруднения в свернутых «умственных действиях», патологичес-кая инертность интеллектуальных ак-тов. В то же время у них сохранны пространственные операции и понима-ние логико-грамматических конструк-ций, отражающих пространственные отношения.

У б-ных с поражением лобных долей мозга - нарушаются операции с поняти-ями и логическими отношениями. При сохранности понимания сравнительно простых вербально-логических отноше-ний (типа «часть—целое», «род—вид»), аналогий и способности оперирования с ними б-ные могут правильно совершать эти операции лишь в ситуации, препят-ствующей появлению побочных ассоциаций.

При поражении лобных префронталь-ных отделов мозга нарушения мышле-ния возн. вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деят-ти, а также из-за инертности, стереотипии раз возникших связей, нарушений избира-тельности семантических связей.

 

 

1. Предмет и структура НП. НП - отрасль психолог. знания, предметом которой яв­л. изучение протекания психич деят-ти и поведения при локальных пора-жений гол. мозга различной этиологии.

Структура НП:

Клиническая НП - изучает нейропсихо-логические симптомы и синдромы, возникающие при поражении опреде­ленного участка мозга. Экспериментальная НП - разрабатыва-ет но­вые методы и технологии изучения различных форм нарушений психич. деят-ти при локальных поражениях гол. мозга. Реабилитационная НП – иссле-дует возможно­сти и пути компенсации нейропсихолог. дефектов и вос­станов-ления утраченных или ослабленных ВПФ. Прикладная НП - способствует внедрению ре­з-тов нейропсихолог. ис-следований в конкретную де­ят-ть (напр, педагогическую). Возрастная НП –изу-чает нарушения психич. деят-ти и пове-дения в рез-те локальных повреждений гол. мозга в разл. возрастных периодах.. Важными ее направлениями явл.: НП детского возраста, а также НП старческого возраста. Дифференциаль-ная НП - изучает индивидуаль­ные раз-личия мозговой орг-ции психич. процессов и на­рушенных психич. ф-ций.

 

 

6. Теория системной динамической ло-кализации ВПФ. Основой изучения пси-хич. деят-ти в рез-те от­дельных пов-реждений гол. мозга явл. теория сис-тем­ной динамической орг-ции гол. мозга. Она явл. ба­зовой теоретической моде-лью современной НП, способной объ-яснять закономерности нарушения и восстановле­ния ВПФ при локальных поражениях мозга и обосновывать пред-ставления об их мозговой орг-ции. Обще-психологической основой этой теории явл. положение о системном строении ВПФ и их системной орг-ции. В НП, как и в общей психологии под ВПФ пони-маются сложные формы сознательной психич. деят-ти, осу­ществляемые на ос-нове соответствующих мотивов, регули-ру­емые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психич. деят-ти.ВПФ формируются прижизненно, под влиянием соц. факторов.

Осн. характеристики ВПФ – опос-редованность, осознан­ность, произволь-ность – представл. собой системные кач-ва, характеризующие эти ф-ции как «психолог. системы», которые создают-ся путем надстройки новых образований над ста­рыми с сохранением последних в виде подчиненных структур внут­ри ново-го целого. ВПФ обладают большой плас-тичностью, взаимо­заменяемостью входя-щих в них компонентов.

Т. обр., ВПФ системны по сво-ему психолог. строению и имеют слож-ную морфофизиологическую основу в ви-де многокомпонентных ФС. Данное по-ложение явл. основным для теории сис-темной динамической локали­зации ВПФ.

Современные представления о тео-рии системной динамической локализации ВПФ сформировались под влиянием двух направлений.: узкий локализационизм и антилокализациопизм.

Согласно теории сис­темной локализации ВПФ чела каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, но это целое состоит из отдельных диф-ферен­цированных зон (отделов), каждая из которых вносит свой вклад в обес-печение ф-ции. Непосредственно с моз-говыми структура­ми надо соотносить не всю психич. ф-цию, а те физиологичес-кие процессы, которые осущ-тся в этих мозговых структурах и обеспечи-вают реализацию отдельных параметров ф-ции.

 

10. Структурно-системная модель орг-ции гол. мозга по Адрианову. В соответствии с этой концепцией деят-ть гол. мозга обеспечивается 4 системами, каждая из которых имеет свое строение и выполняет свои ф-ции:

проекционные системы - обеспечивают ан-з и переработ­ку инф-ции одной модальности (напр, зрительной);

ассоциативные системы – обеспечи-вают ан-з и перера­ботку разномодаль-ных возбуждений (напр, зрит-ых и слуховых);

интегративно-пусковые - обеспечивают синтез возбуждений различной модаль-ности с биологически значимыми сиг-налами и мотивационными влияниями, а также окончательную трансформа­цию аф-ферентных влияний в качественно новую форму деят-ти, направленную на скорей-ший выход возбуждения на периферию;

лимбико-ретикулярные – обеспечива-ют энергетические, активационные, эмоционально-вегетативные и мотива-ционные влияния.

Все системы мозга работают в тесном взаимодействии друг с другом по прин-ципу либо одновременно, либо последо-вательно возбужденных структур.

Согласно концепции О. С. Адрианова, различным образованиям и системам мозга в разной степени свойственны две осн. формы строения и деят-ти: инва-риантные, генетически детерминиро-ванные и микросистемы - подвижные, вероятностно-детерминированные.Каждая макросистема сост. из микро-систем. Любая входящая в макросис-тему микросистема динамична по струк-туре нервных и глиальных клеток, по их метаболизму и синаптическим связям, т.е. по тем элементам, из которых она скла-дывается. Такая динамич­ность микросис-тем явл. важнейшим условием реализа-ции как простых, так и более сложных физиологических процессов, лежа­щих в основе психич. деят-ти.

Осн. положения концеп­ции Адрианова:

1. Гол. мозг чела представл. собой систему; состо­ящую из макросистем. Каждая макросистема вкл. в себя раз­личные микросистемы.

2.Интегративная деят-ть различных систем разных уров­ней обеспечивается их иерархической соподчиненностью.

3.Динамичность мозговых структур и их индивидуальная изменчивость стано-вятся возможными за счет динамич-ности и изменчивости составляющих их макро- и микросистем.

4 Динамичность и изменчивость прису-щи разным системам в разной степени.

 

33.Нейропсихологические си-ндромы поражения задних отделов коры больших полушарий включают:

1.Синдромы поражения затылоч-ных и теменно-затылочных отделов ко-ры больших полушарий. В основе этих синдромов лежит нарушение модаль-но-специфических зрит-го и зрительно-пространственного факторов, связан-ных с поражением вторичных корко-вых полей зрит-го анализатора и прилегающих отделов теменной коры.

2.Синдромы поражения височно-теменно-затылочных отделов больших полушарий (зона ТРО) - в основе этих синдромов лежат нарушения более слож-ных (интегративных) факторов, связан-ных с работой третичных полей коры.

3.Синдромы поражения теменной области коры - связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей. Выд. ниж-неетеменной и верхнетеменной синд-ромы. Нижнетеменной синдром возн. при поражении постцентральных ниж-них и средних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата в первичных кожно-кинестетических полях. Верх-нетеменной синдром возн. при пора-жении собственно теменной области.

4.Синдромы поражения конвек-ситальной коры височной области моз-га - имеют выраженные различия в зави-с-ти от стороны поражения в связи

с латерализацией мозговых механизмов речевых ф-ций. Осн. факторами, обусловливающими появле-ние синдромов поражения височной коры, явл. модально-специф-кие.

4.Синдромы поражения коры медиоба-зальных отелов височ­ной области – пора-жение этой зоны коры приводит к нарушению модально-неспецифических факторов.

 

12.Особ-ти сенсорных и гностических расстройств. В нейропсихологическом изучении деят-ти анализато­ров можно выд. 2 типа расстройств: сенсорные - относи­тельно элементарные, в виде нару-шений отдельных видов ощуще­ний (цве-тоощущения, громкости звука, длит-ти звука и т.п.), и гностические - более сложные, в виде нарушений отдельных видов восприятия (нарушение воспри-ятия формы предмета, пространственно-временных отношений, речи).

Первый тип расстройств связан с поражением преимуществен­но перифери-ческих и подкорковых отделов анализа-тора, а также первичного коркового поля соответствующего анализатора. К дан­ному типу расстройств отн:

— сенсорная гипопатия — расстройство ощущений, проявл. в том, что у б-ных резко повышается порог ощущений, в силу чего сильные раздражители вызывают слабые по интенсивности, ощущения;

- сенсорная гиперпатия - патологическое усиление интенсив­ности ощущений при воздействии слабых раздражителей. Суб-ъек­тивно ощущения переживаются как нестерпимо резкие. При ос­лаблении ощущений, что может касаться разных модальностей, б-ные отмечают это в своих жалобах, часто получают трав­мы, ожоги из-за несвоевременного реагиро-вания на опасные воз­действия.

-парестезия - расстройство ощущений регистрируется в виде чувства жжения, онемения, ползанья мурашек, покалы-вания поверхности кожи тела и конеч-ностей при отсутствии соответствующих раздражителей.

-анестезия – проявл. в виде отсутст-вия тактильных и болевых ощущений в разных частях тела. В таких случаях б-ные могут не только жаловаться на подобные явления, но и часто получают телесные повреждения из-за нечувствит-ти той или иной части тела к колющим, режущим и горячим предметам;

— сенестопатии - это разнообразные неприятные, мучитель­ные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при от­сутствии патологии этих органов.

Второй тип нарушений связан с пора-жением вторичных корковых полей. Гностические нарушения носят также название «агнозия» (термин введен Фрейдом). Агнозия - это расстройство узнавания и восприятия при сохранности элементарной чувствит-ти и сознания. В этиологическом отношении их следует отличать от псевдоагнозий - внешне сходных расстройств, возникающих при поражении лобных долей, ответст-венных за программирование, регуля-цию и контроль процессов восприятия.

 

34.Нейропсихологические синдромы поражения передних отде­лов коры больших полушарий вкл.:

1. Синдромы поражения премо-торных отделов коры - пора­жение вто-ричных корковых полей двигат-ной сис-темы приво­дит к нарушению модально-специфических факторов, обеспечива-ющих корковую орг-цию движений. При поражении премо­торных отделов коры больших полушарий выд. 2 основ­ных синдрома: синдром поражения верхних отделов премоторной области и синдромы поражения нижних отделов премоторной об­ласти.

2. Синдромы поражения коры префронтальной области мозга – пора-жение этих структур приводит к нару-шению факторов, обеспечивающих слож-ных формы интегративной и регулятор-ной дея­т-ти мозга. При поражении пре-фронтальных отделов коры больших полушарий выд. 2 основных синдрома: префронтальные конвекситальные синд-ромы и перфронтальные медиобазаль-ные синдромы.

 

 

27.Нарушения произвольной регуля-ции ВПФ и поведения. Произвольная регуляция ВПФ - 1 из форм динамической орг-ции психич. деят-ти. Произвольность ВПФ означает возмож-ность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психич. ф-ция; постоянный контроль за ее вы-полнением и контроль за окончатель-ным рез-том. Произвольное управление возможно лишь при сохранной струк-туре психич. деят-ти.

С произвольным контролем за ВПФ связан III структурно-функциональный блок мозга - блок программирования и контроля за протеканием психич. ф-ций. Мозговым субстратом этого блока явл. лобные доли мозга, их конвекситальная кора.

У б-ных с поражением лобных долей мозга можно обнаружить признаки ослабления или нарушения речевой ре-гуляции двигат актов: рисование и письмо.Имеются трудности и при выполнении зрительных гностических задач. «Лоб-ные» б-ные не могут выполнить зада-ния, требующие последовательного рас-сматривания изображения. В грубых случаях б-ные вообще не могут понять смысл изображения и делают ошибочные умозаключения о целом по его отдельным фрагментам. Одновре-менно такие б-ные плохо воспринимают эмоц-ый смысл картины.

В слуховом восприятии дефекты произ-вольной регуляции выступают в виде трудностей оценки и воспроизведения звуков (напр, ритмов).

В тактильном восприятии нарушения произвольной регуляции проявляются в трудностях опознания на ощупь серии тактильных образцов; в этом случае у б-ных появляются ошибочные персевера-торные ответы, не коррегируемые ими самими. Нарушения произвольной регу-ляции у б-ных с поражением лобных долей мозга проявляются и в мнести-ческих процессах. При массивном пора-жении лобных долей мозга нередки особые нарушения мнестической деят-ти, протекающие по типу псевдоамне-зий. Эти нарушения проявляются в трудностях произвольного запоминания и произвольного воспроизведения лю-бых по модальности стимулов и сочета-ются с трудностями опосредования или семантической орг-ции запоминаемого материала. Для б-ных характерно также снижение продуктивности процесса произвольного заучивания материала при его неоднократном предъявлении.

У б-ных с поражением конвекситаль-ных отделов лобных долей мозга наб-людаются отчетливые нарушения про-извольной регуляции интеллект-ой деят-ти. Б-ные повторяют лишь от-дельные фрагменты задачи, не усмат-ривая связи между ними. При попытках решить задачу они производят случай-ные действия с числами, не сличая по-лученные рез-ты с исходными данными. Ошибки б-ными не замечаются и не исправляются. Одним из важных сим-птомов нарушения произвольной регу-ляции интеллект-ой деят-ти является появление интеллект-ых персевераций, т. е. инертное повторение одних и тех же интеллект-ых действий в изменив-шихся условиях.

При поражении лобных долей мозга наблюдаются нарушения произвольной регуляции не только отдельных видов психич. деят-ти - эти нарушения расп-ространяются и на все поведение б-ного в целом.

У «лобных» б-ных обычно повышена реактивность на изменения, происхо-дящие вокруг них, в особых случаях пе-реходящая в «полевое поведение», осно-вой которого явл. патологически уси-ленное непроизвольное внимание и не-устойчивость собственных программ поведения. Такие б-ные вмешиваются в разговоры соседей по палате, отвечают на вопросы, которые адресуются другим б-ным, однако не отвечают на вопросы, заданные лично им, поскольку это тре-бует определенного напряжения произвольного внимания.

26.Нарушение эмоц-ых состояний. В клинике локальных поражений гол. мозга возможны как постоянные эмоц. расстройства, так и пароксизмальные. К постоянным эмоц. расстройствам отн. неврозоподобный синдром (началь­ная стадия заболе-вания), депрессивные синдромы, гипо-маниакальные синдромы, маниакалъ-ноподобные синдромы, эмоц. изме-нения в виде аспонтанности, обеднения эмоций вплоть до «эмо­ц. паралича» и другие эмоц. изменения не фоне массивных нарушений психики.

К пароксизмальным эмоц. нарушениям отн. спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реальной причи­ны, а также аффекты, возникающие на вполне реаль-ную причину, но не адекватные ей. Пер-вый тип пароксизмов обычно проявл. в виде сильных приступов страха, ужаса, тоски, которые сопро­вождаются висце-рально-вегетативными р-циями и гал-люцина­циями и проявл. при эпилепсии, поражении глубоких структур височной доли. Второй тип пароксизмов составля-ют разные по содержанию аффекты, ко-торые развиваются на фоне устойчивых эмоционально-личностных изменений психики. Нейропсихологи выд. три осн. локализации по­ражения гол. мозга, свя-занные с нарушением эмоций: гипофи-зарно-гипоталамическая, височные и лобные области мозга.

При г ипофизарно-гипоталамической локали-зации очага поражения наблюдается пос-тепенное обеднение эмоций, исчезно-вение выразительных средств эмоций (мимики и т.п.) на фоне изменений пси-хики в целом. При поражении обеих ви-сочных долей эмоц. расстройства проявл. в депрессивных состояниях и пароксизмаль-ных аффективных нарушениях, зави-симых от стороны поражения.

Если очаг поражения находится спра-ва, то чаще возн. пароксизмы ярости, страха, тревоги, ужаса. Приступы отри-цат-ых аффектов больше характерны для начала заб-ния. Затем они пере-ходят в стойкие фобические явле-ния, иногда - в обеднение эмоц. сфе-ры и стереотипии поведения. При этом часто возн. обонятельные и слу-ховые галлюцинации, сопровожда-ющиеся неприятными ощущениями.

Для левосторонних поражений ви-сочной доли характерны постоянные эмоц. расстройства в виде р-ций на сопутствующие дефекты памяти и речи. На ранних стадиях заб-ния наб-людается плаксивость и раздражитель-ность. При поражении медиальных отде-лов височных долей возможны негативизм и агрессивность.

Поражение диэнцефальных отделов мозга приводит к изменениям эндок-ринной и вегетативной регуляции и сопровождается особым нейропсихо-логическим синдромом, связанным с нарушением неспецифических актива-ционных процессов - нестабильностью и повышенной реактивностью, что мо-жет проявляться в виде возбуждения, сонливости или бессонницы, синдро-ма угнетения.

При поражении лобных долей мозга в легких случаях отмечаются нарушения высокодифференцированных социально-детерминированных эмоций (напр, чув-ства юмора, и т.п.), возрастание нечув-ствит-ти к восприятию градаций эмоц. состояний.

При тяжелых поражениях лобных струк-тур гол. мозга у пациента возникает син-дром мориа, кот. характеризуется при­поднятым настроением с нелепыми, гру-быми, часто циничными шутками, от-сутствием чувства дистанции. Веселье такого б-но­го не заразительно, оно вызы-вает у окружающих людей скорее чув­ство жалости и сострадания к нему – настоль-ко примитивно и нелепо его поведение. Критичность и самоконтроль у б-ного от­сутствуют во многом из-за снижения интеллекта. Данное эмоц. нарушение обычно существует длительное время и наблю­дается с раннего возраста.