ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИПереливание крови также следует рассматривать как ауго- или аллотрансплантацию тканей. Рассматривая кровь как аллогенную ткань, следует подчеркнуть, что её переливание (пересадка) осуществляется весьма успешно (при переливании крови происходит истинное приживление форменных элементов, которые продолжают выполнять свои функции в течение нескольких недель и даже месяцев), а опыт консервирования и переливания крови и её компонентов способствует обогащению клинической трансплантологии. В 1907 г. Янский определил четвёртую группу крови и предложил современную номенклатуру по системе АВО, принятую в 1921 г. Значение переливания крови с учётом групповой принадлежности и Rh-фактора трудно переоценить. Осложнения, которые возникают при несовместимости групп крови, нередко приводят к смертельному исходу. При обычной гемотрансфузии антигены системы HLA и тромбоцитов не учитываются и реакции на совместимость, как правило, не ставятся. Это приводит к возникновению антител к этим антигенам. Следовательно, любое переливание крови необходимо рассматривать как мероприятие, иммунизирующее организм больного к чужеродным белкам. Поэтому если больному необходимо переливание аллогенной крови, то для снижения степени трансплантационного иммунитета целесообразно фракционировать кровь. • При недостатке эритроцитарного звена (гипохромная анемия, кровопотеря и т.д.) целесообразно вводить только эритроциты, отделённые от лейкоцитов и белков плазмы. • При таких состояниях, как лучевая болезнь, гипоплазия костного мозга, лучше всего переливать лишь лейкоцитную массу. • Тем больным, у которых нарушена система свёртывания крови, иногда целесообразно переливать тромбоцитную массу. • В тех случаях, когда у больных имеется белковый дефицит, предпочтительнее переливать плазму, отделённую от форменных элементов крови. ТКАНЕВЫЕ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В последние годы практическое применение находит метод восстановления функций поражённого органа трансплантацией культур 474 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16
В первую очередь такие технологии применяют в хирургической эндокринологии. В частности, при лечении сахарного диабета производят аллотрансплантацию культур островковых клеток поджелудочной железы. Экстракорпоральную перфузию ксеноорга-нов (печени, селезёнки) достаточно давно применяют для лечения полиорганной недостаточности различного генеза, аутоиммунных заболеваний, гнойно-септических осложнений. Логическим продолжением этих работ стало экстракорпоральное подключение изолированных донорских гепатоцитов для лечения различных форм полиорганной и изолированной печёночной недостаточности. Одновременно в эксперименте были разработаны методики трансплантации изолированных гепатоцитов. Имплантация культивированных фибробла-стов кожи и аутологичного эпителия используется в лечении термических поражений кожи и позволяет добиться хороших клинических результатов. В силу высокого пролиферативного потенциала широкое распространение получили исследования эмбриональных клеточных культур. Накоплен клинико-экспериментальный опыт по применению культур ткани поджелудочной железы плода в лечении сахарного диабета и последствий белкового голодания. Активно ведутся работы и с эмбриональной нервной тканью, где исследователям удаётся добиться не только возобновления проводимости нервов и реконструкции макроструктуры мозга, но и восстановления некоторых сложных функций. Разрабатываются вопросы восстановления поврежденного миокарда с помощью подсадки сателлитных клеток скелетной мышцы в миокард. В таких синген-ных трансплантатах клетки не только выживают, но и путём слияния cell-to-cell и прохождения последовательных стадий диф-ференцировки преобразуются практически в типичные кардиомиоциты. Причём такая мышечная вставка не вызывает клеточной реакции или инкапсулирования и, кроме того, не изменяет нормальную ЭКГ животного. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЧАСТЕЙ
|
клеток и тканей — метод так называемой клеточной трансплантационной терапии. Применение этого метода основано на том, что культура клеток функционально является моделью целого органа, а культивирование имплантируемых клеток приводит к снижению их антигенное™, а значит, выраженности реакции отторжения. Многие исследователи расценивают в перспективе имплантацию культур клеток как метод, в определённой степени альтернативный органной трансплантации.
