ОПЕРАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗАХКонсервативное лечение детей с непрогрессирующим сколиозом I—II степени состоит из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник, организации правильного двигательного режима ребёнка и лечебных мероприятий (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение). Оперативное лечение сколиозов показано при безуспешности консервативного лечения и прогрессирующей деформации позвоночника. Оно предусматривает исправление деформации и фиксацию позвоночника. Наиболее распространён метод остеопластической фиксации позвоночника с использованием костного трансплантата (см. главу 16). В последнее время успешно применяют вмешательства на телах позвонков, а также операции по исправлению деформации позвоночника с использованием специальных стальных пружин (на выпуклой стороне позвоночника) и металлических дист-ракторов (на вогнутой стороне). При больших деформациях грудной клетки, сопровождающих сколиозы, предпринимают резекцию наиболее выбухающих рёбер с использованием их для фиксации позвоночника. Цель операции — уменьшить искривление и предупредить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Показания. Прогрессирующие диспластичес-кие врождённые, паралитические, рахитические и идиопатические сколиозы. Техника. Положение больного — лёжа на животе с использованием скелетного вытяжения за ноги. Вмешательство при использовании аутотрансплантата обычно производят в два этапа. При первом заготавливают ауто-трансплантат соответствующей длины без надкостницы шириной 1 — 1,5 см. Его берут из болыпеберцовой кости. При использовании рёбер их резецируют поднадкостнично на уровне наибольшего выпячивания ребра. Для сохранения аутотрансплантатов до второго этапа операции (фиксации позвоночника) их можно временно поместить под кожу или в специальный консервирующий раствор (см. главу 16). Через 3—4 нед осуществляют второй этап операции. Остеопластическую фиксацию позвоночника производят преимущественно по Хенле—Уайтмену или по Чаклину. Остеопластика позвоночника по Хенле-Уайтмену Техника. Разрез кожи слегка дугообразной формы проводят на уровне фиксируемой дуги позвоночника по ходу остистых отростков. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Апоневроз спины вскрывают двумя параллельными разрезами при укладке трансплантатов с обеих сторон от остистых отростков. Отслаивают мягкие ткани от остистых отростков и дужек позвонков (рис. 15-22).
Рис. 15-22. Костно-пластическая фиксация позвоночника при сколиозах по Хвнпв-Уайшмену а — схема операции, б — обнажение остистых отростков и дужек позвонков. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргарина.—Л., 1976.) Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 441 Кровотечение останавливают тугой марлевой тампонадой. Скелетирование производят с помощью широкого долота (со снятием кортикального слоя кости). При этом захватывают по два позвонка выше и ниже области искривления, подлежащей фиксации. На обнажённые поверхности дужек остистых отростков укладывают с обеих сторон трансплантаты, обращенные спонгиозным слоем к скелетированной поверхности, и фиксируют их толстыми шёлковыми швами, проведёнными предварительно через межостистые связки (у основания остистых отростков). Накладывают послойные кетгутовые швы на мышцы и апоневроз, шёлковые швы на кожу. Оперированного ребёнка укладывают на спине в заранее приготовленную гипсовую кроватку на 3-4 мес при осуществлении фиксации аутотрансплан-татом и не менее чем на 6 мес при использовании гомотрансплантата. Остеопластика позвоночника по Чаклину Техника. Проводят прямой или слегка дугообразный разрез по линии остистых отростков, длина которого должна быть немногим больше длины фиксируемого отдела позвоночника. Послойно рассекают ткани и обнажают остистые отростки на всём протяжении раны (рис. 15-23).
|
