Методы фиксации яичка

Техника. Делают разрез в паховой области, как при грыжесечении (см. главу 12) (рис. 14-39,а). Послойно вскрывают переднюю стенку пахово­го канала (рис. 14-39,б). Осторожно отделяют влагалищный отросток брюшины от окружаю­щих тканей и рассекают переднюю его стенку в поперечном направлении (рис. 14-39, в).

Образовавшееся в проксимальной части вла­галищного отростка брюшины отверстие обра­батывают, как грыжевой мешок. Семенной ка­натик удлиняют путём освобождения его от фиброзных тяжей (рис. 14-40, а). Дистальный отдел влагалищного отростка отсекают, оставив небольшую его часть у яичка. Проксимальный отдел влагалищного отростка прошивают проч­ной лавсановой нитью, свободные концы пос­ледней не срезают (рис. 14-40,б). Через ниж­ний угол раны вводят корнцанг и готовят ложе для яичка. В самом низком месте кожу мошон-

392 <- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

Рис. 14-39. Этапы орхидопексии по Тореку-Герцену. а — косой разрез кожи, б — вскрытие передней стенки пахового канала, в— обнажение влагалищного отростка брюшины. (Из: Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 1986.)

ки рассекают над раскрытыми браншами корн­цанга, введённого через образованный туннель.

Затем корнцанг убирают и вводят его через рану мошонки, захватывая свободные концы лавсановой нити, прошитой через тяж Ханшера. Низводят яичко в мошонку и выводят концы нитей наружу. На внутренней поверхности бед­ра соответственно уровню разреза на мошонке разрезом в 2—3 см обнажают широкую фасцию и подшивают к ней яичко за белочную оболоч­ку. Края разреза кожи мошонки сшивают с кра­ями разреза кожи бедра, образуя бедренно-мо-шоночный анастомоз (рис. 14-41, а, б, в,г).

Паховый канал зашивают, как при грыже­сечении. Через 2—4 мес путём рассечения бед-ренно-мошоночного анастомоза перемещают яичко из временного ложа в мошонку.

Операция Китпи

Техника. Паховым разрезом послойно вскры­вают паховый канал, мобилизуют семенной канатик и низводят яичко точно так же, как при операции Торека—Герцена. Яичко из мо­шонки не выводят наружу, а отдельными шва­ми фиксируют к фасции бедра за остатки тяжа Ханшера. Края разреза на бедре и мошонке сшивают.

Второй этап операции заключается в иссе­чении через 2—3 мес кожного бедренно-мошо-ночного анастомоза и закрытии ран.

Операция Соколова

Техника. Проводят разрез, как при грыже­сечении. После мобилизации семенного кана-

Рис. 14-40. Этапы орхидопексии по Тореку-Герцену. а — проксимальную часть влагалищного отростка брюшины обра­батывают, как при грыжесечении, семенной канатик выделяют из окружающих оболочек, б —тяж Ханшера прошит лавсано­вой нитью. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 393

Рис. 14-41. Этапы орхидопек-сии по Торвку-Герцвну а —

формирование ложа для яичка, б — низведение яичка, в — фик­сация его за белочную оболочку к широкой фасции бедра, г — со­здание бедренно-мошоночного анастомоза. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970. — Т. 1.)

тика выделяют влагалищный отросток, рассе­кают его переднюю стенку в поперечном на­правлении. Проксимальный конец влагалищ­ного отростка, ведущий в брюшную полость, обрабатывают, как грыжевой мешок: проши­вают и перевязывают, дистальный конец про­шивают лигатурой для образования «вожжи» (рис. 14-42, а). Оба конца лигатуры проводят через заранее заготовленное ложе в соответ­ствующей половине мошонки и выводят на­ружу через небольшой разрез на дне мошон­ки, как при операции Терека—Герцена. Лигатуру подтягивают и завязывают на валике, концы нити привязывают к резиновому кольцу, прикреплённому к гипсовой лонгете на бедре,

что препятствует ретракции низведенного яич­ка (рис. 14-42, б).

Паховый канал зашивают, как при грыже­сечении. Через 3—4 нед «вожжу» пересекают у кожи мошонки.

Операция Гросса

Техника. Паховый разрез удлиняют кверху до верхней передней подвздошной ости, кни­зу — до корня полового члена. После вскры­тия пахового канала тяж Хантера выделяют у места его фиксации и вместе с яичком, семен­ным канатиком и грыжевым мешком тупо вы­деляют и приподнимают вверх и латерально.

Рис. 14-42. Этапы орхидопексии по Соколову, а — проксимальный конец влагалищного отростка, ведущий в брюшную полость, обрабатывают, как грыжевой мешок, дистальную прошивают лигатурой для образования «вожжи», б — общий вид «вожжи», в— яичко низведено в мошонку и фиксировано к гипсовой лонгете на бедре. (Из: ЧухриенкоД.П., ЛюпькоА.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

394 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

Рассекают поперечную фасцию живота и ниж­ние эпигастральные сосуды (рис. 14-43, а, б).

Затем над верхним полюсом яичка надсека­ют влагалищный отросток брюшины и разрез продолжают кверху над семенным канатиком до брюшинной воронки, где шейку брюшин­ного отростка закрывают глубоким внутрен­ним кисетным швом. Сначала мобилизуют яичко путём рассечения волокон т. cremaster и разделения сращений, а затем — его сосу­дов в забрюшинном пространстве (рис. 14- 44,а, б).

Удлинив таким образом семенной канатик и прошив лигатурой остатки тяжа Хантера, тупым путём создают в мошонке ложе для яич­ка. Свободные концы указанной выше лига­туры проводят наружу через дно мошонки, а

яичко помещают во вновь сформированное ложе. Выведенные нити укрепляют к резино­вой трубке и липкопластырной манжетке, фиксированной на противоположном бедре (рис. 14-45,а, б). Паховый канал зашивают наглухо.

Операция Омбреданна

Операция сводится к перемещению яичка в здоровую половину мошонки без сшивания яичек между собой, фиксация яичка осуще­ствляется, таким образом, перегородкой мо­шонки.

Техника. Проводят разрез в паховой облас­ти, вскрывают переднюю стенку пахового ка­нала и мобилизуют семенной канатик. Указа-

 

 

Рис. 14-43. Этапы орхидопексии по Гроссу,а — рассечение внутренней косой мышцы живота кверху и кнаружи, б — рассечение поперечной фасции живота. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой систе­мы. — М., 1972.)

Рис. 1444. Этапы орхидопексии по Гроссу, а — освобождение сосудисто-нервного пучка от задней брюшины, б — мобили­зация семенного канатика. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 395

 

Рис. 14-45. Этапы орхидопексии по Гроссу, а — проведение фиксационных швов через дно мошонки, 6 — эластическое вытяжение к противоположному бедру. (Из: Чухривнко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

тельным пальцем проходят через нижний угол жают в мошонку (рис. 14-47, а). Паховый ка­
раны в мошонку и через перегородку натяги- нал ушивают, как при грыжесечении. Рану мо-
вают кожу на противоположной её стороне тонки зашивают наглухо (рис. 14-47, б),
(рис. 14-46, а). Делают разрез кожи и через Метод принципиально неприемлем, так как
него над кончиком пальца рассекают перего- при нём в случае каких-либо послеопераци-
родку мошонки. За лигатуру, предварительно онных осложнений может оказаться под угро-
прошитую за остатки тяжа Хантера, через раз- зой и здоровое яичко, поэтому, несмотря на
рез выводят яичко наружу (рис. 14-46, б). сообщаемые в печати хорошие результаты этой
Разрез в перегородке ушивают лавсановыми операции, анатомическая и физиологическая
нитями до семенного канатика и яичко погру- несостоятельность её очевидна.

 

Рис. 14-46. Этапы орхидопексии по Омбреданну. а — разрез кожи мошонки на противоположной её стороне и разрез перегородки мошонки, б— низведение яичка на противоположную сторону мошонки. (Из: Чухривнко Д.П., Люлько А.В. Ат-пас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

396 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

 

Рис. 14-47. Этапы орхидолексии по Омбрвданну. а — ушивание разреза в перегородке мошонки, б — яичко низведено в мошонку, паховый канал и рана мошонки ушиты наглухо. (Из: Чухривнко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)