ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮПри операциях на мочевом пузыре используют следующие доступы: • Надлобковый. • Трансуретральный. • Промежностный. • Трансвагинальный. • Комбинированные (промежностно-надлоб-ковый, промежностно-трансвагинальный). Через переднюю брюшную стенку живота к мочевому пузырю можно подойти как вне-, так и чрезбрюшинно. При этом может быть использован продольный или поперечный разрез. • Производят нижнюю срединную лапарото ♦ При внебрюшинном доступе при помощи тупфера отодвигают предпузырную клетчатку вместе с переходной складкой брюшины к верхушке мочевого пузыря. ♦ При чрезбрюшинном доступе рассекают поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и брюшину на уровне кожного разрезе. • При поперечном разрезе кожу, подкожную Оперативная хирургия органов таза и промежности ■> 369 ЦИСТОТОМИЯ ИЛИ ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (SECTIO ALTA) При различных патологических процессах нередко возникает необходимость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мочевой пузырь зашивают наглухо (эпи-цистотомия), в других для отведения мочи в нём оставляют дренажную трубку (эпицистос-томия). Показания. Камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и др. Техника. Мочевой пузырь через предварительно введённый резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа чаще всего используют вертикальный разрез Кейа длиной 10-12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку (рис. 14-16, а). Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путём. Расположенную под мышцами поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жи-
рна 14-16. Высокое сечение мочевого пузыря,a — линия кожного разреза, б — жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупо отодвигают кверху, в — вскрытие мочевого пузыря, г — ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной трубки, д—послойное ушивание раны. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы.—М., 1972.) 370 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14 ровую клетчатку с переходной складкой брюшины (рис. 14-16,б). Стенку пузыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля (рис. 14-16,в). При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем — слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения слизистой оболочки). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в два ряда накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг неё стенку зашивают узловыми швами в два ряда (рис. 14-16,г). Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа (рис. 14-16, д). Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.
|
