КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшин-ной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств (рис. 13-21).

322 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 13

5 6 7 8 9

14 13

б

Рис. 13-21. Фасции и клетчаточные пространства мужс­кого (а) и женского (б) таза. 1 — брюшинно-промежност-ная фасция, 2 — боковое клетчаточное пространство, 3 — матка, 4 — семенные пузырьки, 5 — предпузырное клетча­точное пространство, 6 — мочевой пузырь, 7 — предпузыр-ная фасция, 8 — висцеральная фасция таза, 9 — париеталь­ная фасция таза, 10— внутренняя запирательная мышца, 11 — позадипузырное клетчаточное пространство, 12 — па-раметральное пространство, 13— позадипрямокишечное клетчаточное пространство, 14 — прямая кишка. (Из: Ко­ваное в. в. Оперативная хирургия и топографическая ана­томия. — М., 1995.)

БОКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Боковое пространство (spatium laterale) лате-рально ограничено париетальной фасцией таза, медиально — сагиттальными отрогами висце­ральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях: • В позадипузырное пространство по ходу мо­четочника (в дистальном направлении).

 

• В забрюшинное пространство по ходу моче­точника (в проксимальном направлении).

• В ягодичную область через большое седалищ­ное отверстие.

• В седалищно-прямокишечную ямку через большое и малое седалищные отверстия (воз­можно поступление гноя в седалищно-пря­мокишечную ямку и через дефекты сухо­жильной дуги фасции таза).

• В паховый канал по ходу семявыносящего протока.

ПОЗАДИЛОБКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Позадилобковое пространство (spatium retropubicum) ограничено спереди поперечной фасцией (fascia tmnsversalis) и париетальной тазо­вой фасцией, сзади — предпузырной фасцией, снизу — верхней фасцией мочеполовой диаф­рагмы, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза, в этом месте пред­ставленной лобково-пузырными (у женщин) или лобково-предстательными (у мужчин) связ­ками. Между предпузырной фасцией и пере­дней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство (spatium praeperi-toneale), простирающееся в виде узкой щели до пупка.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузыр­ной фасции, что приводит к мочевой инфиль­трации не только предбрюшинного, но и пред-пузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал — в подкож­ную жировую клетчатку бедра, через запира-тельный канал — в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрю-шинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отро­гах висцеральной фасции таза — в боковое клетчаточное пространство таза.

ОКОЛОПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Околопузырное пространство (spatium para-vesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фас­цией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).

Топографическая анатомия таза и промежности •» 323

ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Позадипузырное пространство (spatium retro-vesicale) ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-про-межностной фасцией, образующей прямоки­шечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочепо­ловой диафрагмы. В этом пространстве у муж­чин расположены предстательная железа, се­менные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и моче­точники. Распространение гноя из позадипу-зырного пространства возможно по ходу се-мявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу моче­точников — в забрюшинное клетчаточное про­странство.

ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Позадипрямокишечное пространство (spa­tium retrorectal) ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отро­гами висцеральной фасции таза. В этом про­странстве расположены крестцовая часть сим­патического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие кре­стцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распростране­ние гноя в забрюшинное пространство и бо­ковое клетчаточное пространство таза.

ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Околопрямокишечное пространство (spatium pararectal) расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегород-

ки (septum rectovesicale), у женщин — прямо­кишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginal).

ОКОЛОМАТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий (parametrium), ограниченная меди­ально краем матки (margo uteri), сверху — ма­точной трубой (tuba uterina). Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и сни­зу—с околошеечной клетчаткой (paracervix) и позадипузырным пространством.