ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ЖЕЛУДКУДля обнажения желудка предложены различные разрезы брюшной стенки: срединный, поперечный, трансректальный и комбинированные. Выбор того или иного разреза брюшной стенки зависит от вида хирургического вмешательства и степени распространения патологического процесса (рис. 12-106). 150 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12
Рис. 12-105. Операция при врождённой паховой грыже,а — рассечение дистальной части грыжевого мешка, б — иссечение дистальной части грыжевого мешка, в — выворачивание наизнанку влагалищного отростка брюшины и сшивание её вокруг яичка и семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., Мвделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Рис. 12-106. Доступы при операциях на желудке. 1 — правый трансректальный доступ, 2 — верхний срединный доступ, 3 — верхний поперечный доступ Шпренгеля, 4 — комбинированный верхний срединный доступ, 5 — комбинированный поперечный доступ. (Из: Войленко В.Н., Мвделян А.И., Омелшенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.) • Наилучшим разрезом брюшной стенки при операциях на желудке считают срединный доступ — от мечевидного отростка до пупка. При этом разрезе создаётся хороший доступ к желудку и не повреждаются нервы, сосуды и мышцы. Если возникает необходимость, разрез продлевают книзу, обходя пупок слева. • Трансректальный доступ проводят в эпигаст- ральной области вертикально по середине прямой мышцы живота. Чаще всего применяют левый трансректальный доступ при гастростомии для создания мышечного жома. Верхний поперечный доступ Шпренгеля проводят выше пупка с пересечением обеих прямых мышц живота. В тех случаях, когда обнажение желудка из срединного или поперечного разреза является недостаточным, применяют комбинированные доступы (Т-образные и углообраз- Операции на передней брюшной стенке и органах живота •♦■ 151 ные). Последние можно проводить на различном уровне срединного разреза в зависимости от условий операции. Наиболее часто этот разрез применяют при гастрэк-томии с одновременной спленэктомией.
|
