Строение скелета нижней конечности

Нижняя конечность состоит из тазового пояса и свободной нижней конечности. Первой закладывается у плода стопа, которая затем замедляет рост, а увеличивают интенсивность роста бедро и голень.

Ядра окостенения тазовых костей закладываются рано – в 4,5 месяца утробного развития. Вначале образуется три основных ядра (первичных) в крыле подвздошной кости, в верхней ветви лобковой кости и первичное ядро седалищной кости. Затем образуются вторичные ядра окостенения, которые располагаются вдоль краев костей (седалищного бугра, лобковой кости, крыла подвздошной кости). Вертлужная впадина формируется из трех самостоятельных ядер перечисленных костей. Окостенение ее заканчивается у опережающих в развитии детей в 13 лет, у детей с растянутым вариантом развития – к 16-18 годам. На эти ядра и зоны их сращения приходятся значительные нагрузки при наклоне туловища. Особенно это отмечается у детей, занимающихся конькобежным спортом, шорт-треком, прыжками в длину. В суставе, состоящем из головки бедренной кости и вертлужной впадины, имеется три больших синовиальных сумки, которые могут быть самостоятельными или сообщаются с сумкой тазобедренного сустава. Перегрузки и неразумные тренировки приводят к их воспалениям – синовиитам. Крупной является вертельная сумка, которая располагается между ягодичной мышцей и большим вертелом бедренной кости у детей, она часто травмируется. Седалищно-ягодичная сумка при ранних объемных тренировках в художественной гимнастике, фигурном катании воспаляется.

Дифференцировка таза начинается примерно в 10 лет. Причины дифференцировки носят не только генетический и половой характер, но и внешние факторы. Основными причинами, влияющими на форму и размеры таза, являются нерациональные тренировки – давление, испытываемое массой тела, органами брюшной полости, развитием мышц, половые гормоны, конституциональные факторы. Весь этот комплекс может привести к различным изменениям таза: равномерно суженному, асимметричному сужению в передне-заднем направлении. Ранние занятия велосипедным спортом приводят к окостенению симфиза. Это одна из причин, послужившая снятию у женщин многодневных велогонок. Имеются указания, что раннее начало тренировок с акцентом на совершенствовании конькового хода у лыжников приводит к смещению органов малого таза и его асимметричному развитию.

Бедренная кость. Эта кость, как и плечевая, развивается из пяти самостоятельных ядер: одного основного и четырех вторичных. Основным является диафизарное ядро, которое вверху изгибается и придает бедру специфическую форму, в нижней части оно расширяется, делится на две части, разделенные передне-задней бороздой. После 2-летнего возраста, когда ребенок активно ходит и бегает, образуется изгиб бедра, который ярче выражен у девочек. С возрастом происходит наклон шейки головки бедренной кости со 150° в 2 года до 126-130° у взрослого субъекта. В первые пять лет рост бедренной кости и интенсивность роста значительно выше, чем у стопы. К 9 годам у девочек темп роста замедляется, а к половому созреванию вновь возрастает. У мальчиков такой резко меняющейся динамики не выявлено. Нижний эпифиз кости полностью формируется к 9-12 годам. Верхний эпифиз отстает в развитии и к 10 годам приобретает форму сплющенного шара, который постепенно округляется, принимая форму шара. Головка полностью оформляется к 14-20 годам. Сроки оформления связаны с биологическим вариантом развития ребенка. Особое внимание следует обращать на пубертатный период.

Большой и малый вертел бедренной кости срастается к 15-20 годам. Сроки срастания связаны с совершенствованием мышечной системы.

К моменту рождения мыщелки большеберцовой кости составляют 1,2-1,0 см, к году – 1,8-1,1 см, к восьмилетнему возрасту – утраиваются. К 14-15 годам ширина составляет 6 ем, передне-задний размер – 4,4-5,4 см, в 18 лет достигает размеров взрослого субъекта.
Малая берцовая кость заканчивает формирование к 17-18 годам. Коленная чашечка формируется к 10 годам.

Стопа. Стопа – орган, образовавшийся в результате длительного приспособления к прямохождению. Рост костей происходит неравномерно. Редукции подверглись пальцы, мощным развитым оставался большой палец ноги. После рождения проксимальный сегмент растет более быстро, чем дистальный. После 2-3 лет отмечается рост дистального сегмента. В это же время формируются своды стопы, особенно медиальный. Особое внимание тренерам и спортивным медикам следует обратить на голеностопный сустав. Этот сустав образован дистальными концами большой берцовой и малой берцовой кости и проксимальной частью тела таранной кости. Движения в этом суставе возможны вокруг фронтальной оси в виде сгибания и разгибания. Задняя часть блока таранной кости несколько сужена, и при подошвенном сгибании возможны в «вилке» малоберцовой и большеберцовой кости дополнительные движения вокруг передне-задней оси. Лодыжка малоберцовой кости спускается более низко, чем лодыжка большеберцовой кости. Предплюсневые суставы создают для голеностопного сустава добавочную подвижность в виде пронации и супинации.

Подтаранный сустав (таранно-пяточный) – самый важный в плане движения предплюсневой части стопы. Из-за своей вогнутой поверхности он позволяет производить пронацию и супинацию стопы. Капсула сустава очень плотная и препятствует широким движениям в пронации и супинации.

Относительная длина I и II плюсневых костей сильно варьируется. Иногда преобладает первая кость – в этом случае лучше развиты мышцы, которые совершают отталкивание при беге.При короткой и неустойчивой I плюсневой кости, II плюсневая кость и весь внутренний свод несут добавочную нагрузку, что приводит к уплощению стопы, особенно поперечного свода. Короткие I и II плюсневые кости при длительной ходьбе ведут к «маршевому перелому» этих костей.

Исправить сводчатость стопы можно только в первые годы жизни. После 6 лет, когда уплотняются капсулы суставов, исправление чрезвычайно трудно. Стопа составляет от длины тела 13,8-16,0-ю часть.