Патогенез.

В наслідок дегенеративно-проліферативних змін клітин мальпігієвого шару епітелію губи порушуються процеси ороговіння, що призводить до виникнення передракового стану.

 

Згідно класифікації Машкіллейсона облігатними передраками губи є:

Ø передканцерозний абразивний хейліт Манганотті,

Ø вогнищевий гіперкератоз червоної облямівки губи,

Ø бородавчастий передрак червоної облямівки губи

Ø хвороба Боуена.

 

Серед факультативних передраків більш високу вірогідність малігнізації мають:

Ø папілома,

Ø ерозивна і бородавчаста форми лейкоплакії,

Ø шкірний ріг, кератоакантома та ін.,

Ø хронічний хейліт,

Ø ерозивна та гіперкератотична форма червоного вовчака і плоского лишаю,

Ø хронічні виразки та тріщини губи при тривалому існуванні та відсутності адекватного лікування також можуть стати причиною виникнення раку.

 

Патологічна анатомія.

Рак нижньої губи розвивається з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки і в подальшому може поширюватись на слизову оболонку і шкіру. Переважна більшість пухлин губи (80% - 95%) – це плоскоклітинний рак з ороговінням, близько 4% - 18% спостережень припадають на форми без ороговіння, дуже рідко – базальноклітинний і недиференційований рак. Більш злоякісний перебіг хвороби спостерігається при плоскоклітинній формі рак без ороговіння. Найбільш агресивний – у недиференційованих форм.

Для раку губи характерним є лімфогенне метастазування, віддалені метастази спостерігаються рідко. Першим етапом метастазування раку губи є підпідборідні і піднижньощелепні лімфовузли, другим етапом – глибокі шийні лімфовузли (позадущелепні, вздовж внутрішньої яремної вени ї сонної артерії), III етапом – надключичні.

 

Класифікація.

В залежності від розповсюдженості пухлинного процесу вітчизняна класифікація передбачає розподіл раку губи на 4 стадії:

I – обмежена пухлина або виразка розміром до 1,5 см, обмежена слизовою оболонкою або підслизовим шаром червоної облямівки, без метастазів;

IІа – пухлина або виразка, обмежена слизовою оболонкою або підслизовим шаром червоної облямівки більш ніж 1,5 см, але не більше половини губи, без метастазів;

IІb – пухлина або виразка таких же або менших розмірів, але при наявності метастазів в 1-2 рухомих регіонарних лімфовузлах;

ІIIа – пухлина або виразка, що займає більшу частину губи, з проростанням в її товщину або поширенням на кут рота, щоку, м’які тканини підборіддя, без метастазів;

IIIб – пухлина або виразка таких же розмірів або менше поширена, однак з наявністю обмежено рухомих регіонарних метастазів;

ІV – пухлина займає більшу частину губи з проростанням всієї товщини і розповсюдженням на кісткову тканину щелепи, з метастазами в нерухомих регіонарних лімфовузлах, або будь-яких розмірів пухлина з віддаленими метастазами.

 

Класифікація раків губи

(коди МКХ – О С00; С02 - 06) за системою ТNМ (5-е видання, 1997 рік)

Анатомічні розділи та підрозділи

 

Губа

1. Зовнішня поверхня верхньої губи (червона кайма) – С00.0

2. Зовнішня поверхня нижньої губи (червона кайма) – С00.1

3. Комісури губи – С00.6

 

ТNМ Клінічна класифікація

Т — первинна пухлина

Т_х — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Т₀ — первинна пухлина не визначається

Т_іs — преінвазивна карцинома (carcinoma in situ)

Т₁ — пухлина до 2 см у найбільшому вимірі

Т₂ — пухлина до 4 см у найбільшому вимірі

Т_З — пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі

Т₄ — Губа: пухлина поширюється на суміжні структури (наприклад, кортикальний шар кістки, нижній альвеолярний нерв, дно ротової порожнини, шкіру лиця).

 

N – регіонарні лімфатичні вузли

N_{х –} недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N_{0 –} немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N_{1 –} метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см у найбільшому вимірі

N_{2 –} метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі, або чисельні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контралатеральні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N_{2а –} метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі

N_2b — чисельні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі

N_2с — білатеральні, або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N₃ — метастази в лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі

Примітка: лімфатичні вузли по середній лінії тіла вважаються гомо латеральними.

 

М — віддалені метастази

М_х — недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів

М₀ — віддалені метастази не визначаються

М₁ — наявні віддалені метастази