ПРОГНОЗ.Факторы высокого риска: · Выраженная миелодепрессия. · Быстрый (недели) рост опухоли (рентгеновское исследование костных деструкций, визуальное или пальпаторное). · Нарастание уровня сывороточного или мочевого парапротеина. · Наличие мягкотканых метастазов. · Плазмоклеточная лейкемия. · Миелемия (резкий сдвиг в лейкоцитарной формуле, эритрокариоцитоз). · Высокий индекс метки опухолывых клеток (Li>1,2%). · Процент плазматических клеток в S-фазе>3 (метод проточной цитометрии). · β2-микроглобулин сыворотки более 60 мг/л. · ЛДГ>300 ед/л. · Высокие уровни IL-6 и рецепторов IL-6. · Низкий уровень IL-2. · Цитогенетические аномалии: делеция или утрата 13 хромосомы, делеция короткого плеча 17 хромосомы с утратой или мутацией антионкогена р53, транслокация t(11,14), (q13,32), t(11q13), гипоплоидия, множественные хромосомные аномалии. · Иммунофенотип CD 20+++, CD 56(-), CD28++. Вместо индекса метки для суждения о пролиферативной активности миеломных клеток часто используют косвенные показатели – уровень СРБ или количество альбумина сыворотки (< или > 30 г/л). У больных I, частично II стадией при отсутствии клинических симптомов, нормальных показателях крови, СОЭ и функции почек – выжидательная тактика с ежемесячным контролем показателей крови, мочи, Ig, уровня моноклональной секреции. Лечение. У 20- 30 % больных первичная резистентность к терапии. При тлеющей миеломе и в ряде случаев I стадии болезни в отсутствие поражения костей и при низком уровне парапротеина можно отложить начало лечения. ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ ХИМИОТЕРАПИИ При наличии неблагоприятных прогностических факторах у первичных больных и рецидивы заболевания. VMCP Винкристин 1 мг/м2 в/в 1 день Мелфалан 6 мг/м2 внутрь 1-4 дни Циклофосфан 125 мг/м2 в/в 1-4 дни Преднизолон 60 мг/м2 внутрь 1-4 дни Каждый 21-28 день. VBAM Винкристин 1 мг/м2 в/в 1 день Кармустин 30 мг/м2 в/в 1 день Адриабластин 30 мг/м2 в/в 1 день Преднизолон 60 мг/м2 внутрь 1-4 дни Каждый 21-28 день. VBMCP (M-2) Винкристин 1,4 мг/м2 в/в 1 день Кармустин 20 мг/м2 в/в 1 день Мелфалан 8 мг/м2 внутрь 1-7 дни Циклофосфан 400 мг/м2 в/в 1 день Преднизолон 40 мг/м2 внутрь 1-7 дни Каждый 35-42 день.
Для лечения больных с сахарным диабетом и винкристиновой нейропатией. ABCM Кармустин 30 мг/м2 в/в 1 день Адриабластин 30 мг/м2 в/в 1 день Мелфалан 6 мг/м2 внутрь 22-25 дни Циклофосфан 100 мг/м2 в/в 22-25 дни Каждый 46 день. При агрессивно текущей миеломе, наличии почечной недостаточности, как циторедуктивная терапия перед высокодозной консолидацией. VAD Винкристин 0,2 мг/м2 в/в, непрерывная инфузия 1-4 дни Адриабластин 9 мг/м2 в/в, непрерывная инфузия 1-4 дни Дексаметазон 25 мг/м2 внутрь 9-12, 17-20 дни. Каждый 28 день.
|
