Средства неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

 

Острая сердечная недостаточность – клинический синдром,для которого характерно:

Снижение сердечного выброса, недостаточная перфузия тканей

Повышение давления в капиллярах легких и застой в тканях в результате нарушения сократительной способности миокарда

Снижение систолческого и минутного обьема сердца

 

Данный синдром встречается при следующих заболеваниях:

Пороки сердца.инфаркт миокарда,миокардиты,аритмии,внезапная перегрузка миокарда (гиперт.криз,тромбоэмболия легочной артерии), декомпенсация при хронической сердечной недостаточности.

 

С застойным типом гемодинамики:

Правожелудочковая ОСН – венозный застой в большом круге кровообращения

Левожелудочковая ОСН – сердечная астма,отек легких

 

С гипокинетическим типом:

Кардиогенный шок – аритмический,рефлекторный или истинный.

 

Принципы терапии:

 

Устранение гипоксемии,удаление жидкости из легких - дыхательная поддержка

 

Гемодинамическая разгрузка сердца,уменьшение - вазодилататоры (нитраты)

давления в капиллярах легких опиоиды (морфин)

 

Устранение перегрузки жидкостью - мочегонные (фуросемид)

 

Поддержание достаточного сердечного выброса, - кардиотоники (гликозидные и негликозидные)

увеличение сократимости миокарда

 

Лечение на догоспитальном этапе:

 

Правожелудочковая ОСН – ликвидация основной причины (тромбоэмболия ветвей легочной артерии,астматического статуса и тд.), снижение гипоксии,воздействие на кровоток легочной артерии

 

Левожелудочковая ОСН (отек легких)

Купирование дыхательной паники – наркотические аналгетики (морфин)

Снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид),нитраты,морфин

Снижение постнагрузки – нитраты,вазодилататоры

Инотропная стимуляция сердца – кардиотоники,сердечные гликозиды (дигоксин),негликозидные (добутамин,допамин)

Пеногашение – пары этилового спирта

Кислородотерапия, ИВЛ

 

Лечение левожелудочновой ОСН

Показана скорейшая коррекция состояния,которое привело к развитию ОСН!

 

При нарушениях ритма – антиаритмические

ОСН с гипертоническим кризом + применение гипотензивных,натрия нитропруссид.

С низким сердечным выбросом

Борьба с гиповолемей – 200 мл 0,9% NaCl в/в

Борьба с аритмией – при брадиаритмии – 0,3-1 мл 0,1% р-ра атропина

Борьба с болевым шоком – морфин

Увеличение сердечного выброса и оксигенации тканей – негликозидные кардиотоники – добутамин,допамин, вазодилататоры.

 

Комплексная терапия инфаркта миокарда

Устранение болевого синдрома – наркотические анальгетики (морфин)

Предупреждение и лечение тромбообразования – антикоагулянты,фибринолитики,антиагреганты.

Устранение страха,эмоционального возбуждения – нейролептики,транквилизаторы

Устранение нарушений ритма – антиаритмические

Ограничение зоны некроза – нитраты

Устранение нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия – гидрокарбонат натрия,панангин

Восстановление сократительной способности миокарда – сердечные гликозиды.

Борьба с гипотонией – адреномиметики,аналептики,кровезаменители

Предупреждение рвоты - нейролептики