| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность
Замечания: близорукость средней степени, но очки не носит. Несмотря на слабость и головокружение, ходит до туалета и курить
| да нет
|
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки
Замечания: нет
| да нет
|
| Имеются ли трудности в понимании
Замечания: нет
Ориентирован ли в пространстве и времени
Замечания: нет
| да нет
да нет
|
| При необходимости провести оценку риска падения
Замечания: риск падения средний
|
|
План ухода
| Проблема
| Цели с\в
| Сестринское вмешательство
| Кратность оценки
| Оценка результата
|
| (П) Риск падения пациентки:
- в связи с плохой ориентацией в пространстве из-за близорукости;
-в связи со слабостью и головокружением
| Риск падения сведен к минимуму
| 1. Провести пациенту за руку по отделению, указав опасные места: лестницы, громоздкую мебель, дефекты пола, пр.
2. При перемещении вне отделения обеспечивать сопровождение.
3. Попросить родственников принести очки. Обговорить возможность приобретения контактных линз
4. Оказывать помощь при ходьбе
5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
| Однократно
По мере необходимости
Однократно
По мере необходимости
Однократно
| Падения не будет
|
Задача № 13
Пациент Данилов А. В. 48лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 75кг, рост 175см. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 38,50 утром и 39,40 вечером.
Пациента жалуется на сильную слабость, быструю утомляемость, головокружение, частый кашель с серозно-гнойной мокротой. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.
Пациент не соблюдает постельный режим, т.к. постоянно выходит курить в курительную комнату.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в безопасной окружающей среде и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность
Замечания: Несмотря на слабость и головокружение, ходит курить
| да нет
|
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки
Замечания: нет
| да нет
|
| Имеются ли трудности в понимании
Замечания: нет
Ориентирован ли в пространстве и времени
Замечания: нет
| да нет
да нет
|
| При необходимости провести оценку риска падения
Замечания: риск падения средний
|
|
План ухода
| Проблема
| Цели с\в
| Сестринское вмешательство
| Кратность оценки
| Оценка результата
|
| (П) Риск падения
в связи со слабостью и головокружением
| Риск падения сведен к минимуму
| 1. Провести с пациентом беседу о необходимости соблюдения постельного режима
2. Оказывать помощь при ходьбе
3. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы
4. Предложить пациенту использовать кресло-каталку
5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
| Однократно
По мере необходимости
Однократно
По мере необходимости
Однократно
| Падения не будет
|
